《米兔的尿路感染》
成为家庭医生已经一长段时间了。
——题记
米兔朝我走来，两只小手藏在后头。
走近时，她扑闪着大眼睛非常认真地说：“三姨，打开你的手，我要送你一个宝贝。”
我听话地打开双手，米兔把藏在后面的小手放到前头，左手紧紧握着。
“三姨，是一个特别特别的礼物。”
说完，一团被包了几重的礼物送至我的手中。
我小心翼翼地打开一层层的包裹，一个黑褐色的丸子出现了。
“三姨，这是大力丸，我特别为你做的，你吃吧。”
我听话地吃了大力丸，咸咸的，舌根的后头还有一尾淡淡的甜。
当我吃完，米兔十分认真地问：“三姨，好吃吗？”
我回之：“味道有点点奇怪，咸咸的，还有点甜，这是什么呀？”
米兔的眼睛映照一束光：“是我积了好几天的鼻屎，听妈妈说三姨要来看我，我准备了好几天呢。”
啊，啊，啊，鼻屎，听见这两个字，我第一瞬间的反应是用手抠喉咙，我要把吃进去的鼻屎吐出来。
米兔见状吓坏了，惊慌失色，带着哭腔：“三姨，你怎么了，中毒了吗？可是为什么我吃大力丸会有力气呢？”
我见米兔的神情，迅速地调整，装作十分舒服满足的模样。
“米兔，谢谢你，好像我真的感到浑身充满了力气，有一种，那种‘加油奥利给’的感觉。”
米兔非常地开心，站在那里，微笑。一束阳光也恰好映照她的脸。
米兔是我闺蜜的孩子，七岁，被诊断出自闭症。
米兔一双大大的眼睛，总荡漾着清澈的溪水。之前的几年，她的父母忙着生计，她寄住在祖母家。祖母是个鹰勾鼻的老太太，念珠从不离手，即使是杀鱼或是责骂别人的时候也是如此。这个时候花幺冒出短短的句子——“鹅鹅鹅找祖母”“小蝌蚪剪掉了短尾巴”“蜻蜓飞过鸵鸟峰”“老鼠搬走了粮食”“祖母牙仙子”“米兔爱祖母”...跟着念珠的节奏，米兔的句子逐渐覆盖祖母的骂声。祖母抱着米兔，说“你这孩子哟，人见人爱，把祖母这石头的心也融化掉了。”
二三月，米兔照顾的母鸡有一天趴在窝里半天不动，米兔赶也赶不出，捉它起来它低声呜咽挣扎着不肯起来，喂它食物也不吃。米兔没办法，拿出自己的零食切碎放在母鸡嘴里，母鸡看也不看。米兔哭着叫祖母“母鸡...母鸡要死了”，祖母闻声赶来，笑着告诉她：“这只母鸡是要当妈妈了。”
米兔见祖母在箩筐底下铺一层厚厚的稻草，鸡蛋放在稻草上，母鸡睡在鸡蛋上。花幺哭着阻止：“不行，老祖母，鸡蛋会被胖母鸡压碎的。”老祖母摸着米兔的头，“傻孩子，哪个母亲会伤害自己的孩子呢？放心吧，每一只小鸡都是这么生出来的。”
米兔将信将疑，每天清晨醒来的第一件事跑到母鸡旁，母鸡用嘴轻轻地将露在身外的鸡蛋往自己的腹翅下揽，使之完全覆于自己的羽翼之下，一动不动。米兔唱着棉花糖绵软的歌，又焦急又笃定唱着“小鸡呀，你像花一样轻柔，像花一样迷人，像花一样快点出来吧。”每天唱上一段。
二十天后，哇，蛋蛋裂开了缝...米兔唱着“春天你是月亮的光，冬天你是太阳的尾巴...小鸡呀，小鸡呀...你是我梦里的白云...你是大海的波浪”。米兔有不知自己唱什么，总之她开心，她开心地唱歌表达。
她就像一个安排在祖母身边的开心果——她跟着祖母上山拣柴，她手脚麻利，捡完柴，她要查看附近山上的动物的窝是不是结实，遇见被咬死的小动物，她哭一会后，挖个洞把动物的遗体埋起来，选一根宽大的柴木做墓碑。上山之前，米兔会把自己偷偷留几口的米饭积攒着装进袋子，有时遇见嗷嗷待哺的小动物，她掏出口袋里的米饭喂饱它们。
快乐的日子总是短暂。这一年，米兔被父母接到城市。启程那一天，祖母哭湿了眼，她掏出念珠送给米兔，“兔儿，暑假想祖母了再来。”米兔抱着祖母不撒手。“米兔不要走，米兔不上学，米兔做祖母的小兔幺。”“傻孩子，没有文化，就像祖母一辈子关在大山中，去吧，跟着妈妈去镇上上学。”
离开祖母的米兔，怯生生地来到城市。米兔好像失去了某种东西，从她生命里失去的某种东西——她想到了——快乐失去了翅膀，无法扑腾出悦耳的乐章。
我和米兔的妈妈是闺蜜，从小一起长大。然而，米兔妈妈去了一座城，我则在另外一座城。听说，米兔得自闭症，好几次我搭绿色火车去看她。米兔好像与我有一种自然的亲切感，她不跟妈妈说的话，会偷偷告诉我。我建议米兔妈妈让米兔回大山，但米兔妈妈考虑到上学，她一次次拒绝。
米兔开始一次次的生病，我教会米兔妈妈对于米兔的发烧、咳嗽等等基本的辨证思路，备好常用的经方药材，以及最基本的几个经方，根据不同的证，综合分析，选择合适的方子进行加减，米兔妈妈也能够处理一些日常的情况。
但这一天，米兔全身发荨麻疹子，米兔妈妈吓坏了，拿起电话打来，听见那头惊慌失措的她的声音，我建议她好好考虑一下，把米兔还给大山一段时间。别在孩子的成长过程留下一个强大的痕迹，那个强大的痕迹有一天会在身体里变成一个强大的瘀堵，然后非常可能，这一辈子都被这个强大的瘀堵所扰。
我们该如何做父母，这件事值得好好思考。我们做父母的，需要那种反的能力，需要那种宽阔，阔到是一片良好的土壤，能让孩子在这片土壤上长大，善护孩子的天性。
米兔妈妈决定在治好米兔的这次荨麻疹之后，送米兔到外祖母的身边待一段时间。
我则十分开心地问证，问证如下：
病家：米兔七岁
主诉：全身长疹子、疹子里面感觉是亮晶晶的水，很痒，全身都抓破了
脉象：右手脉弦、左手脉跳尚可、左手尺脉回弹力尚可
舌象：舌尖红、里面白、草莓舌
半表半里：上半身热下半身冷、口酸、咽干、口臭、胃口正常、容易生气、两肋按痛
表：面色发红、规律性发烧（晚上，睡觉时发烧）、怕冷、比正常人穿得多、手足凉、鼻息烫、白痰与黄痰夹杂
里：喝了冷水不舒服、便秘、大便量少、腹部有按痛
瘀堵：一天不喝水也不渴、唇口容易干燥、皮肤干燥痒掉皮屑、入睡困难
全身发疹子、发烧，说明人体在往表排邪，以发烧与发疹子的方式。我想，理应尊重人体，顺势帮人体一把。
然而，米兔的里渠道出现了问题，口臭、便秘、大便量少、腹部有按痛、这些都是证据。里渠道出现问题，所以人体不得不往表排。
我的决策是把里渠道打通，同时助表渠道一把力，双管齐下，可行否？
得看人体的能量。脉一分钟下，且左手脉跳尚可，单指感受左手尺脉，回弹尚可，说明米兔此时的能量可以。
在能量可以的情况下，采取表里同治，我决定一试。
米兔整体是有热的，温病是她的大局，从舌象舌尖红、上半身热下半身冷、口臭、面色发红、规律性发烧（晚上，睡觉时发烧）、黄痰、鼻息烫等可以佐证。
再者，上半身热下半身冷、便秘、大便量少、说明上热下实。
再从米兔的自闭症，离开大山到城里，这些种种不适应，有情志方面的问题，合上皮肤干燥痒掉皮屑，推断出有瘀血。
设方为：麻黄连翘赤小豆汤合大柴胡汤加减，加上生石膏、桔梗、丹皮
抓两副药，一副用来喝，一副用来洗澡。
米兔妈妈这次像不一样了，这种不一样好像是心起了变化。她把家里的药箱找出来，一一找出柴胡、黄芩、半夏、大枣、枳实、大黄、白芍、麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑白皮、生石膏、桔梗、丹皮。
熬药的途中，米兔妈妈在灶台旁念道：“感谢你们，你们在来到之前，生长在不同的地方，生长在不同的季节，吸收宇宙间的真气，你们经历过怎样的风霜雨露雷电，日月晴雨，才能长成一棵完好的草木，又是经过哪位采药人之手，途经多少地方，再来到我跟前，这里面这种命运的交付让你们不仅仅是草药，你们一生的使命是为了救米兔而来。感谢你们的情分。”
有妈妈感恩的心熬煮的汤药，米兔喝了一副药之后，排了七八次大便，稀的、黑色的、还有脓状的。另一副药用来熬煮汤液来洗澡。米兔妈妈把第一幅药渣也倒入一起，熬煮洗澡水。
喝下怀着感恩之心熬煮的汤药，同时全身洗之。这一喝一洗，米兔的荨麻疹迅速地消退，一天之后，身体变得干干净净。
米兔妈妈千恩万谢的。我这边也笑开了花。
听说，米兔在回祖母身边的前夜，她对着月亮唱着：“春天你是月亮的光，冬天你是太阳的尾巴...小鸡呀，小鸡呀...你是我梦里的白云...你是大海的波浪”。
几个月后，米兔回到了爸爸妈妈身边，回到城市，身体又开始发生一系列的抗争，比如这次已经六天不大便了。伴之而来的是恼人的咳嗽，咳起来就像地动山摇。
米兔妈妈求助于我，说是之前持续两天发烧、流涕，米兔不吃药，饿了两天，每顿只给米汤，一天三次。我赶着门出去找米兔，三姨我来啦。
问证如下：
病家：米兔七岁
主诉：剧烈的咳嗽、入睡困难
脉象：脉浮紧、一分钟96下
舌象：舌尖红、后头白、中间厚腻
半表半里：上半身热下半身冷、胃口特别好、头眩晕、眼睛干涩痒
表：很不容易出汗、怕冷、流涕、咳嗽剧烈（早晚咳嗽剧烈)、痰多、白痰、喉咙发炎、小便一到两次
里：便秘、腹部有按痛不按不痛、腹凉
还是从能量着手，七岁的孩子，脉跳一分钟96下，脉浮紧，说明能量状态尚可。
这个剧烈咳嗽，问题出在哪呢？
我们知道，其一、肺与大肠相表里，现在便秘，说明肠道堵住了，热往上逆，那么肺就会通过咳嗽来排病邪。其二、肺主皮毛，好，那么现在皮毛闭阻了，也会导致肺宣散受制约，那么也会导致咳嗽。
咳嗽这件事，是一个结果。在临证上，我遇到过，表不解导致咳嗽，肠道不干净导致咳嗽，肺里有热导致咳嗽，肺里有寒导致咳嗽，肺里有痈脓导致咳嗽，肺里有水导致咳嗽，我同样也见过气滞型咳嗽、瘀血型咳嗽等等。
米兔的咳嗽，我推断为主要是表闭阻所导致。你看，很不容易出汗，另外小便一天才一到两次，再看米兔这几天一天三顿喝米汤，水摄入是不少的。米兔的表循环系统出了大问题。
表闭阻了，也很有可能导致便秘。
表通道闭阻，导致里通道出了问题。就像我们倒茶，如果茶壶上的小孔堵住了，水就倒不出来。道理一样。米兔的大局就是表里循环的问题。表循环打通了，里循环就迎刃而解了。也就是我们把被堵住的茶壶上的小孔疏通一下，水就倒出来了。
上次的一个便秘的医案，和这个相仿，当时我用的是麻黄、桂枝、生姜、大枣、炙甘草加了8g大黄，一剂而解。这次我想只用麻黄汤。
当下的方子是麻黄、桂枝、杏仁和炙甘草，四味药。
第二天得到的消息是米兔下午喝药，近傍晚就出了汗，晚上睡觉打湿了两件衣服，晚上咳嗽明显减轻，并且咳嗽频率也下降很多，早上起床咳嗽也比之前减轻，另外顺利地解了一次大便。
事实证明，把被堵住的茶壶上的小孔疏通一下，水就倒出来了。的确如此，人体也是。
其实这个医案很容易开成大柴胡汤的方向，因为上热下寒，便秘，很容易定义为上热下实，大柴胡的格局，但真的是如此吗？
我觉得表里大循环是很重要的。就像一个城市想解决堵车的问题，那么主干道保持通畅是首要的。主干道都被堵住了，堵车是非常容易发生的。学医，要学会观察生活里的各种现象，去找背后的道理。
几个月之后，一天米兔妈妈慌慌忙忙地发