某女，68岁。年10月17日初诊。
主诉及病史：尿急、尿痛反复发作40余年，加重3年。他院尿细菌培养示：产酸克雷伯菌。经治乏效。刻诊：病情时轻时重，以尿频、尿急发作尤甚，小腹下坠感明显，排尿无力，双下肢轻度浮肿，畏寒怕冷。纳眠可，大便2～3d1次。外出备座垫，若无座垫，当晚即出现排尿不适，现已口服左氧氟沙星3日。
诊查：舌质淡红苔白，脉沉细。尿检：WBC（＋），无细菌。妇科检查：支原体、衣原体（－）。
中医诊断：劳淋（气阴两虚，湿热留恋型）。
西医诊断：再发性尿路感染。
治则：益气养阴、利湿通淋、少佐温阳。
方药：方选清心莲子饮化裁。黄芪30g、党参20g、莲子15g、地骨皮15g、柴胡15g、茯苓20g、麦冬15g、车前子15g、瞿麦20g、萹蓄20g、白花蛇舌草20g、蒲公英30g、乌药15g、茴香10g、土茯苓50g、竹叶15g。14剂，每日1剂，水煎分2次温服。嘱患者注意卫生，避寒保暖。
二诊：尿频、尿急、尿痛好转，双下肢偶发浮肿，失眠，食纳一般，舌质淡红苔薄黄，脉沉细。查尿常规：WBC（±）。上方加焦栀子15g，夜交藤30g，五味子20g。14剂，服法同上。
三诊：尿频、尿急、尿痛基本消失，双下肢偶有浮肿，但口苦、心烦，脉弦细。查肾功能正常。方用龙胆泻肝汤化裁，联合盐酸左氧氟沙星片及碳酸氢钠片口服，共治疗14d。嘱多喝水、勤排尿、勿受凉。
四诊：因感湿邪而复发，方用清心莲子饮合滋肾通关丸加败酱草、补骨脂、桑螵蛸对证治疗，又14剂，服法同上。
五诊：患者尿频、尿急、尿痛好转，排尿无力，尿道口仍有不适，双下肢无浮肿，失眠改善，食纳一般，口干，舌质淡红，苔白，脉沉细。查尿常规：（-）。
方药：方用滋肾丸合肾气丸化裁，药物组成为：知母20g、黄柏15g、肉桂15g、附子10g、熟地20g、山萸肉20g、生山药20g、牡丹皮15g、茯苓20g、泽泻15g、怀牛膝15g、车前子15g、瞿麦20g、萹蓄20g、白茅根30g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、土茯苓50g。14剂，服法同上。
后续服28剂以巩固疗效，随访半年，未再复发。
本案劳淋，结合患者病史，诊断为“再发性尿路感染”，由于本病是感受湿热之邪而发，湿困于下焦，膀胱气化失司，故发为尿频、尿痛；病久失治，湿热之邪蕴久，耗伤气阴，气虚则排尿无力，日久则脾不升阳，故见小腹坠胀，气虚无力行水故见双下肢浮肿，气虚日久耗伤阳气，故见畏寒怕冷；舌淡红、苔白、脉沉细为气阴两虚、湿热内蕴兼有阳虚之象。在辨治此病例时以清心莲子饮为主化裁，原方以莲子为君，清心养阴，黄芪、党参补气升阳，地骨皮、麦冬滋补阴液，车前子、茯苓淡渗利湿，柴胡疏肝行气，原方共奏补气养阴，清利湿热之功。一诊患者尿频、尿急症状明显，故在原方基础上加瞿麦、萹蓄、土茯苓以利尿通淋，蒲公英、白花蛇舌草以增清热利湿之功，畏寒佐少量茴香、乌药以温下焦阳虚，同时防寒凉之品伤阳，加竹叶取清热养阴利尿之功。二诊因病势缠绵而致失眠，结合患者舌脉，在原方基础上加焦栀子清热除烦、利尿通淋，夜交藤与五味子合用养心安神。三诊时排尿不适已基本缓解，口苦、心烦、脉弦细诸症均属肝胆湿热，且患者睡眠不佳，乃情志思虑所致。“急则治标，缓则治本”，故改用龙胆泻肝汤加减方，一则清利下焦湿热，二则加疏肝理气之品以畅情志。四诊时因又感湿热之邪而复发，在用清心莲子饮基础上合滋肾通关丸化裁。滋肾通关丸出自李东垣《兰室秘藏》，原方以黄柏、知母为君滋肾阴，肉桂引火归元，使阴得生。二方合用共奏益气养阴，清热利湿，温阳化气之功。五诊时基本症状已缓解，邪去而正虚，以滋肾丸合肾气丸化裁，佐以清热利湿、利尿通淋之品而收痊愈之功。
王静，李莲花，张佩青.张佩青辨治再发性尿路感染经验[J].国医论坛，，34（03）：51-52
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