大家好，我是小泌，今天给大家科普一下泌尿系结石的相关知识，内容如下：
泌尿系结石也称为尿石症，是泌尿外科常见疾病。泌尿系结石发病率为%~3%，尿石症好发于5~40岁，男:女为3:。上尿路结石是指肾和输尿管的结石，下尿路结石是指膀胱及尿道的结石。与泌尿、生殖系的急腹症相关的主要是上尿路结石。
肾、输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时，由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛。肾绞痛也可发生于肾盂、输尿管突然扭曲梗阻时，但最常见的原因是肾盂、输尿管结石。
肾结石位于肾盏或肾盂中，单发或多发，有时与肾盂肾盏的形状一致，称为铸型结石或鹿角状结石。输尿管结石多来自肾脏，常为单侧，有时也可为双侧。结石可以停留在输尿管的不同部位，最易停留在输尿管的3个生理狭窄处，即肾盂输尿管连接部、越过骼动脉处及膀胱壁段。
、病因.全身因素长期卧床，骨质脱钙；营养不良，生活环境和习惯因素如：天气热、出汗多、尿浓缩；水质不良如某些地区水中矿物质多；饮食习惯因素如平时饮水较少或喜食某些盐类含量较高的饮食等，均易形成尿石。代谢疾病甲状旁腺功能亢进，尿中磷钙含量增加易形成磷酸钙结石。痛风，尿中有大量尿酸及尿酸盐晶体，易形成尿酸或尿酸盐结石。蛋白质代谢障碍可产生胱氨酸结石。
.尿路因素尿路感染可破坏尿的过饱和状态。菌落，脓块，坏死组织等可构成结石的核心。常见细菌如变形杆菌能分解尿素产生氨，可使尿变碱性。磷酸盐、碳酸盐在碱性条件下易沉淀形成结石。尿路异物：偶然进入尿路的异物如弹片、胶管、蜡块、不吸收之缝线等，都可以作为尿石的核心。尿路梗阻：尿流不畅，尿中盐类易沉淀形成结石，结石又可以加重梗阻。
、临床表现上尿路结石包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
.疼痛肾结石可引起腰部和腹部疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。肾结石和输尿管结石均可引起肾绞痛，肾绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，双手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，但亦可数分钟即行缓解。肾绞痛严重时，患者面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时多伴恶心、呕吐，腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。肾绞痛经对症治疗后缓解，也可自行停止。但缓解后数日仍感虚弱无力，腰部酸胀隐痛。患者既往常有同样发作史。
.血尿是肾结石的另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力活动后血尿可加重。肾结石病人偶可因无痛性血尿而就医。
.3恶心、呕吐输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。
.4膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。
.5并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻，或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为重要的表现，应子以注意。
3、治疗方法3.一般疗法如结石0.6cm，光滑、无感染，可先使用保守疗法。尽可能维持每日尿量在~3L，大量饮水配合利尿解痉药物，可促使小的尿石排出。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。但在肾绞痛时，多饮水可能加剧绞痛。如配合针灸和解痉药物，可帮助结石排出。在肾绞痛发作时，肌内注射哌替啶(杜冷丁)50mg或并用异丙嗪5mg，可解痉止痛。症状无好转时，4h后可重复注射次吗啡0mg并用阿托品0.5mg，也可解痉止痛。此外，硝苯地平(心痛定)0mg，每日3次口服或舌下含化，对解除肾绞痛效果明显，吲哚美辛(消炎痛)对肾输尿管绞痛效果较好，黄体酮对止痛及排石治疗均有一定疗效。
3.体外冲击波碎石(ESWL)通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。
3.3输尿管镜取石或碎石术经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可用超声、液电、激光或气压弹道碎石。
3.4腹腔镜输尿管取石适用于输尿管结石大于cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败的较大的结石患者。
3.5开放手术治疗过去大多数尿石症采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤，有的复杂性肾结石一次不易取尽，复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾衰竭和失肾的可能。由于腔内泌尿外科及ESWL技术的普遍开展，大多数上尿路结石已不再需用开放手术。开放手术的术式主要有：输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。
4、预防大量饮水以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，亦有利于结石排出。成人4h饮水量应在mI以上。结石患者应减少含钙食物的摄入量，少食用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果类食品。
（泌尿外科一病区任彦飞）
编辑：宣传科
校对：宣传科
版权：宣传科
赞赏