儿童尿路感染的诊断标准：
尿常规或显微镜检查发现脓尿证据，同时存在有意义的菌尿证据。
证据摘要
尿路感染的诊断需要脓尿证据（如白细胞酯酶阳性或尿显微镜下白细胞）和尿培养的明显细菌生长的证据。
建议的尿液收集技术和诊断所需的最小尿菌落形成单位因指南而异。美国儿科学会建议发热婴儿通过耻骨上穿刺法或膀胱导尿收集尿液。每毫升尿液至少需要5万个尿致病菌菌落形成单位。欧洲儿科泌尿学协会的标准也要求脓尿和细菌生长，但在经过厕所训练的儿童中，可以考虑采集中段清洁尿，并且尿致病菌菌落形成单位的标准低于美国儿科学会。
采用清洁尿袋来采集尿样的方法是无创的，所以受到医生和患儿父母的欢迎。但是，不应常规应用清洁尿袋采集到的尿样来进行尿培养，尤其是在样本污染会使得进一步处理变得更复杂时(如，需要应用经验性胃肠外抗生素的小婴儿或一般状况差的患儿)，因为其样本污染率可高达2/3。清洁尿袋来采集尿样培养假阳性高，美国儿科学会估计在88%到99%之间。因此，清洁尿袋来采集尿样只有在试纸尿液分析、显微镜检查和培养结果均为阴性时才有用。因此，清洁尿袋来采集尿样有助于排除尿路感染，但不用于诊断。
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问题1
尿液收集方法主要取决于
A尿液检查的类型（尿常规/显微镜检查/尿培养）
B患儿是否接受过如厕训练
C医疗机构的偏好
D患儿年龄以及临床症状（发热/尿路刺激征）
正确答案
B
尿液收集的技术主要取决于患儿是否接受过如厕训练。对于未接受过如厕训练的婴儿和儿童，经尿道膀胱导尿(transurethralbladdercatheterization,TUBC)是最常用的技术。而耻骨上穿刺法(suprapubicaspiration,SPA)则是污染几率最小的尿培养采集方法。接受过如厕训练的儿童可以提供清洁中段尿进行尿试纸检查、尿液分析和尿培养。
未接受过如厕训练
用于尿培养的尿样—根据观察性研究，不同样本采集方法中尿培养污染的相对发生率如下所示：
●耻骨上穿刺–1%
●尿道膀胱导尿–6%-12%
●清洁中段尿–16%-63%
尿液收集方法主要取决于患儿是否接受过如厕训练
?接受过如厕训练的儿童可以提供清洁的排泄尿样进行尿试纸检查、尿液分析和尿培养。
?对于未接受过如厕训练，疾病严重需要抗生素治疗的疑似尿路感染婴儿和儿童，我们和美国儿科学会推荐经尿道膀胱导尿(TUBC)或耻骨上穿刺(SPA)采集样本行尿培养，而不是使用清洁排泄尿样(以清洁方式采集或尿袋采集的尿样)。对于这些患儿我们通常行经尿道膀胱导尿。但对于未环切包皮且包茎较紧的男孩或部分有阴唇粘连的女孩，推荐由受过训练的医生使用无菌耻骨上穿刺来获取尿培养样本，这也是诊断尿路感染的金标准。
?为试纸法和显微镜检查采集尿样时，未经如厕训练的婴幼儿也首选导尿术或耻骨上穿刺。
?对于没有接受抗生素治疗的、无其他异常的6月龄或以上患儿，如果使用尿袋收集清洁排泄尿样的尿液分析结果未提示尿路感染，监测临床病程是合理做法。但尿液分析或尿试纸检查阴性并不能排除尿路感染。
美国儿科学会推荐：疑似尿路感染的婴儿及儿童，如果未接受过如厕训练、疾病严重需要抗生素治疗，应通过经尿道膀胱导尿或耻骨上穿刺采集尿样进行尿培养，而不应以清洁方式收集或尿袋采集。我们通常使用经尿道膀胱导尿。虽然与耻骨上穿刺相比，经尿道膀胱导尿得到的尿样更可能污染，但是后者采集到尿样的可能性更大。对于经尿道膀胱导尿采集的样本，插管后可以弃去初段尿，收集中段尿液做尿培养以降低污染率。许多医生和父母也更倾向于经尿道膀胱导尿，因为他们认为耻骨上穿刺造成的创伤和疼痛都要严重得多。
推荐至少在特定情况下(包茎较紧的未包皮环切男孩或一些有阴唇粘连的女孩)由经过训练的医生行耻骨上穿刺，以无菌技术采集尿培养样本。虽然耻骨上穿刺会造成创伤且可能引起疼痛，但污染尿样的可能性很低(约1%)，因此是诊断尿路感染的金标准。
采用清洁尿袋来采集尿样的方法是无创的，所以受到医生和患儿父母的欢迎。但是，不应常规应用清洁尿袋采集到的尿样来进行尿培养，尤其是在样本污染会使得进一步处理变得更复杂时(如，需要应用经验性胃肠外抗生素的小婴儿或一般状况差的患儿)，因为其样本污染率可高达2/3。
问题2
诊断尿路感染的金标准是
A．清洁中段尿细菌定性培养
B．清洁中段尿细菌定量培养
C．膀胱穿刺尿细菌定性培养
D．膀胱穿刺尿细菌定量培养
正确答案
C
答案解析
①清洁中段尿不能避免污染，故若仅作细菌培养，而不加作含菌量计数，即使尿细菌定性培养阳性，其结果也是不可靠的。
②膀胱穿刺尿细菌定性培养，不会有假阳性，结果可靠，是诊断尿感的金标准。
③清洁中段尿作尿细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。
总结：膀胱穿刺尿细菌定性培养是诊断尿路感染的金标准。对于未经如厕培训的婴幼儿，收集尿液的临床首选方法为导尿。对于经过如厕培训的儿童，收集尿样的首选方法为以清洁方式收集的尿样。不要将通过无菌尿袋获得的尿液用于尿培养。
李永军阅读是进步的阶梯