门诊碰到这样一位病人及家属，非常焦急，大概情况如下：年轻女性，可能怀孕，不确定，但可能性大。末次月经是2月2号，今天是3月1号，平时月经规则，周期30-31天。现在有尿频尿急，尿白细胞4+，无发热，诊断尿路感染。病人来内科就诊，因为本来就打算怀孕，所以很紧张。咨询两个问题，可以吃药吗？药物安全吗？
原则上孕妇用药必须有明确的指征，可用可不用的药物宜不用；能用1种药物就避免联合用药；能用疗效肯定的老药就避免用很难确定对胎儿有无不良影响的新药。美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X这5个级别。在妊娠期的前3个月，以不用C、D、X级药物为好。孕妇出现紧急情况必须用药时，也应尽量先用A、B级药物。用药前应清楚了解孕妇的孕周，严格掌握剂量及用药的疗程，必须用药者，应当选用最小有效剂量、最短用药时间。
受精后2周内,孕卵着床前后,药物对胚胎的影响是“全”或“无”的,“全”表现为胚胎早期死亡导致流产,“无”则为胚胎继续发育,不出现异常。妊娠3周~3个月是药物的致畸期，相对最危险，而且越早越危险，妊娠12周以后药物致畸作用明显减弱。
尿路感染可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。以细菌感染引起的尿路感染可为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎，最常见的致病菌是大肠杆菌，占75%～90%，其次为肺炎杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。
抗菌药物临床应用指导原则（年版）中提到B类药物有青霉素类、头孢菌素类、青霉素/B-内酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他培南、阿奇霉素、甲硝唑、呋喃妥因等。无疑青霉素肯定是最安全的，但对革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌无效，头孢类有效，但说明书上如头孢曲松，依然写着孕妇慎用，容易引起病人及家属误会。青霉素主要用于：G+、G-球菌及某些G-杆菌感染，对多数G-杆菌无效！这是青霉素的缺陷，所以才有后来的半合成青霉素，如阿莫西林、美洛西林、哌拉西林等。尤其阿莫西林作为广谱青霉素，对大肠杆菌等G-杆菌感染有效，而且口服方便。
该患者从症状来分析，应该诊断膀胱炎，不管有无怀孕，均应该治疗。尿HCG可以在受精后12-14天呈阳性。该患者检查结果阴性，说明可能没有怀孕，也可能在孕早期，而且还在怀孕后2周内，所以该患者应该服药治疗。根据以上分析，建议该患者口服阿莫西林治疗，共口服7d。治疗后要复查，以确认是否治愈，以后每个月要作尿细菌培养，直至分娩。如果症状加重，或诊断急性肾盂肾炎，则应静脉滴注抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、阿奇霉素等，当急性症状得到有效控制后，酌情改为肌肉注射或口服药物。最少应治疗2～3周，完成治疗后7～10d，复查尿培养。
孕医院就诊。在治疗期间，医生一定要跟病人及家属知情同意告知，征得病人的同意后再进行治疗。
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