揭开女性尿路感染,神秘的面纱系列4l

一、治疗总原则:

目前,在尿路感染的治疗中,药物治疗是主要方式,一般医生会根据感染部位、严重程度,推荐使用抗菌药物3天到2周。

怀疑尿路感染,首先不要着急使用抗生素,先留取尿液标本进行尿常规检查和尿细菌学检查,再开始经验性治疗,首选对革兰阴性杆菌(大肠杆菌)有效的药物,72h显效者无需换药,否则应根据药敏结果更改抗生素。

头孢类、半合成青霉素类、氟喹诺酮类等都是治疗尿路感染的有效药物。

(一)一般治疗:

急性期注意休息,多饮水、勤排尿,促进细菌及炎性分泌物的排出。对反复发生的单纯性尿路感染,嘱患者改变生活习惯,如排便习惯、避孕方法等。

(二)抗感染治疗:

1:急性膀胱炎

复方新诺明,呋喃妥因,磷霉素被推荐为一线药物。

当其它药物存在禁忌时,也可选择beta-内酰胺类药物(阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、头孢布腾),疗程5天,以及头孢克肟,疗程3天

氟喹诺酮类药物(环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星)3天疗程非常有效,但应作为二线药物,因为大肠埃希菌对喹诺酮耐药率较高,且易发生药物损伤。

氨苄青霉素和阿莫西林不应作为非复杂性膀胱炎的经验用药,因其耐药率较高。

停服抗生素7天后,需进行尿细菌定量培养。约90%的患者可治愈,如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈;如仍有真性细菌尿,应继续给予2周抗生素治疗。

2:急性肾盂肾炎

轻、中度肾盂肾炎推荐口服药物门诊治疗为主,疗程10~14d,首选第三代头孢菌素类药物治疗。

重症肾盂肾炎推荐以静脉用药住院治疗为主,疗程10~14d,推荐首选第三代头孢菌素类药物治疗。

当药敏结果为革兰阳性病原菌时,选择应用青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂。

患者体温恢复正常后3d改为口服抗生素,完成14d疗程。当药敏结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)阳性时总疗程延长至14~21d。

治疗14天后,通常90%可治愈。如尿菌仍为阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4-6周。感染严重有败血症者宜静脉给药,静脉输注抗生素治疗48小时后需再次评估患者病情,若病情允许应改为口服抗生素治疗。若既不能口服抗生素,又不能静脉输注抗生素,如果合适,可考虑肌肉注射抗生素。

未完,待续!

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参考文献:1.中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识.中华医学杂志,,97(36):-.葛均波,徐永健等.内科学,第9版.人民卫生出版社3.尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识.中国泌尿外科杂志,,36(4):-.JenniferAnger,UnaLee,MD.RecurrentUn


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