年3月8日是“世界肾脏病日”，今年的主题是“肾脏病，关爱女性健康”。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
全球女性肾病患者约1.95亿，女性肾病有自己的特点，那些情况，肾病尤惠顾女性？
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
青年女性患肾病要当心狼疮性肾炎；
老年女性患肾病要注意糖尿病肾病；
复发性尿路感染一直是女性患者常见的病痛；
育龄妇女患肾病到底是保大人还是保小孩，如何两者都保？
肾功能不全时，同样的血肌酐，女性要比男性严重。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
今天，世界肾脏病日，再谈女性复发性尿路感染如何治疗？
本文由以下4篇文章汇总，让你对复发性尿路感染治疗有总体的认识。
1,什么情况下容易并发难治性尿路感染？
2,如何治愈顽固的复发性尿路感染？
3,尿路感染长疗程用抗生素会有副作用吗？
4,复发性尿路感染抗生素长疗程治疗会引发细菌耐药吗？
什么情况下容易并发难治性尿路感染？
难治性尿路感染是指常规抗生素不易控制、不断迁延复发的尿路感染。在有些情况和疾病下，尿路感染会变得难治。如不治好的话，最后容易发展成尿毒症。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
临床上常见的情况有下列几种：
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
第八名妇科疾病影响的尿路感染
有的女性妇科疾病久治不愈，真菌、滴虫、细菌等，通过尿道口上行至膀胱和肾脏。有的妇科肿瘤，放疗化疗后尿道受损感染。
第七名反复尿路感染未正规治疗
尿路感染反复发作后，变成慢性肾盂肾炎，肾盂粘膜增厚肾盏变形，就会变得难治。
第六名长期使用激素和免疫抑制剂
由于免疫低下，患上尿路感染后易变慢性，同时在抗生素抑菌条件下不能靠抵抗力来消灭细菌。
第五名糖尿病合并尿路感染
由于长期尿糖高，给细菌滋生条件，同时糖尿病人抵抗力下降，容易导致尿路感染复发並变得难治。
第四名老年性慢性尿路感染
年龄大于65岁的老年人，由于整体和尿路抵抗力下降，尿路血液供应变差，对抗生素敏感性也变差，所以尿路感染会变得容易复发和难治。
第三名先天性尿路畸形
这类患者数量不多，但一旦发生慢性尿路感染，细菌较难杀灭，畸形部份血供也会不正常，所以尿路感染也较难治愈。
第二名各种尿路感染造瘘、导尿管、内支架
由于肿瘤放疗后梗阻，危重病人抢救所长期放置的管子，一旦发生尿路感染，细菌不易断根，反复发作而变成难治性。
第一名肾结石合并尿路感染
当肾结石不能有效去除，包括移植肾结石，其细菌往往和结石共存而不易杀灭。加上输尿官梗阻，肾盂扩张，细菌反复感染，是造成肾脏毁损的原因。这类患者数量较多，危害较大，是临床上较为常见的情况。所以有了肾结石一定要及时处理，以免后患。
如何治愈顽固的复发性尿路感染？
尿路感染是个常见病，经常会困扰患者的生活和工作，尤其是反复发作的尿路感染。复发性尿路感染是指每年发作3次以上，连续二年或以上的尿路感染。复发性尿路感染国际上推荐低剂量长疗程抗生素，但沒有一个共识的方案。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
医院肾病科蒋教授医院肾病科简主任医师经近10年的研究，使该病的治愈率达89.8％。
主要的治疗原则如下长疗程釆用分期治疗方法，先治疗期，再巩固期，再维持期，再观察期。前二期治疗后保持尿常规正常一个月，维持期保持尿常规正常三个月。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
坚持按方案治疗不间断，平均治疗周期12个月，最长达二年半。最大年龄82岁。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
选用有效抗生素，按尿培养药敏试验选择，如尿培养阴性，则选用耐药性少的抗生素，如法罗培南，磷霉素，呋喃妥因，三代头孢等。根据尿检查鉴别抗生素有效性。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
為减少抗生素耐药性和不良反应，可以选择有效抗生素3至4??轮流使用，每抗生素2用7～10天。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
釆用中西医结合可以提高疗效。可在用抗生素同时，选择一个中成药，合并应用。可以减少治愈的总疗程。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
尿路感染长疗程用抗生素会有副作用吗？
反复发作尿路感染应釆用长疗程低剂量抗生素治疗，这是国内外专家的共识。但到底用多长疗程，会产生多少副作用，少有临床总结报告。
长疗程方法
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
作为长疗程方法，一般流行的说法是，控制尿路感染发作后每晚用一次抗生素，连续3个月。停药后半至一年如还有复发，下次长疗程就是半年。再如还要复发，则下次长疗程需1～2年。
这种方法的缺点是，治疗一定时间后病情不知是否控制，尿路感染反复发作易引起对抗生素耐药，副作用可能增加。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
分期治疗法
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
前文已介绍过我们创立的分期治疗方法，就可以控制治愈过程，根据不同患者，治愈的疗程不一样。最短的4～6月，最长的2年半，平均达一年左右。
在这治疗过程中，每月检查肝功能、肾功能、血常规，治疗前后没有发現明显变化。所以从统计学上看，长疗程使用低剂量抗生素，对肝肾功能，血液检查没有明显副作用。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
当然，並不是说抗生素没有副作用，而是说抗生素的副作用和疗程长短没有关糸，患者对某抗生素会产生副作用，即使短期使用也会产生。一旦出现副作用后，该抗生素就会被换掉，不会纳人长疗程的方案中。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
抗生素长疗程治疗，也要有一些方法来避免副作品的产生。
一是尽量根据尿细菌培养来选用抗生素，
二是避免使用肾毒性大的抗生素，如庆大霉素等，
三是在尿培养阴性的情况下，据循证医学选用作用强、副作用小的抗生素，
四是要选擇3个以上有效的抗生素，轮换用药，可以避免一个抗生素连续用副作用的积累。
五是要定期监测肝肾功能和血白细胞等，早期发现副作用並及时治疗。
总之，尿路感染长疗程使用抗生素，並不比短期使用抗生素产生更多的副作用。
复发性尿路感染抗生素长疗程治疗会引发细菌耐药吗？尿路感染反复发作给患者特别是女性带来很大的痛苦。复发性尿路感染采用长疗程治疗是国际上共识。
然而疗程到底多长，会不会带来副反应、会不会引发细菌耐药，是患者关切的问题。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
对于抗生素长疗程引起副反应的问题我们上篇文章已经有了阐明。
这次来说一下细菌耐药的问题。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
首先，疾病为什么采用抗生素长疗程是由疾病性质决定的。如细菌性心内膜炎，治愈所需要的抗生素疗程是6周。又如结核病，公认的治疗疗程是一年至一年半。为什么需要长疗程，是因为疗程不够不足以消灭细菌。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
复发性尿路感染的疗程到底需多少，国内外没有指南性建议。上海交通医院简桂花主任医师经过多年的临床研究，采用分期治疗方法（即治疗期、巩固期、维持期和观察期），以治愈为疗程目标（治愈率近90％），治愈所需的时间平均为一年，最长为二年半。使每个人得到最合适的治疗疗程。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
在如此长的抗生素治疗过程中，没有发生明显的细菌耐药性。
原因在哪里？
先了解一下细菌耐药的主要机理，是因为细菌的敏感菌株被杀灭而耐药菌株不断生长。所以，细菌产生耐药性的原因主要是抗生素不够敏感，或抗生素不够强大，不足以完全消灭细菌，或细菌还没完全消灭就停药了。
所以细菌耐药性的产生是由于抗生素对细菌不够敏感，或抗生素使用时间不够长，不够连续，细菌未完全杀灭。而并非是抗生素使用时间长引起的。
在临床上，为了不使细菌产生耐药性，也需要有一些措施。
1,根据尿细菌培养和药敏试验选择对细菌敏感的抗生素。
2,当尿细菌培养阴性时，选择对抗生素相对敏感的抗生素。由于尿路感染三分之二细菌为大肠埃希氏菌，所以可以选择对大肠埃希氏菌相对敏感的药物，如头孢三代、呋喃妥因、磷霉素、法罗培南等。
3,在长疗程治疗过程中，选择上述有效的抗生素3～4个，轮流用药，每个用7~10天。用以防止药物副反应和耐药性。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
再强调一次，细菌耐药性和治疗疗程的关系，不是由于抗生素疗程太长引起，而是由于抗生素疗程太短，细菌未完全杀灭引起。
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
下列，更多肾病经典预告：
肾脏病能治愈吗？
肾脏病治疗能不用激素吗？
肾脏病治疗用西药好还是用中药好？
肾功能不全能逆转恢复吗？
肾功能不全什么时候需要透析？
肾功能不全尿毒症做血透好还是肾移植好？
********************************
下列
了解更多肾病治疗经验、医事杂谈、肾病故事、科普机器人
长按我们
ID：爱之肾
信息波赞赏
人赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
白癜风用什么药膏好使网络HR文员