闭塞成冬
天气上升
虹藏不见
三候
小雪
二十四节气之小雪小雪，是二十四节气中的第20个。11月22或23日，太阳到达黄经°，此时称为小雪节气。
各位小主，小雪时节到临，大家注意加衣保暖。
本期小编为您带来尿路感染验案三则。
验案一：
高某某，女，干部。尿频、尿急、尿痛伴有高热、腰痛反复发作多年。
病史：患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫，排尿少、有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等，尿培养示：有大肠杆菌。
中医诊断：淋证
辨证：湿热侵及下焦
治法：清理下焦湿热
方药：猪苓汤
猪苓12克茯苓12克泽泻12克滑石18克阿胶9克（烊化兑服）
水煎服。
6剂后，诸症即消失。另嘱患者多进水分，使尿量每日保持在毫升以上。此病多属正气已伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。（岳美中案）
治疗思路及方药分析：
因本方为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泄肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻除上下表里之湿热，阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。即书原方予服。
猪苓汤能疏泄湿浊之气而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴而不虑其枯竭，虽与五苓散同为利水之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出治“淋病脓血”，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证，病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满，又多带脓血。
验案二：
苏某某，女，65岁，就诊时间：年9月8日。
病史：患者于5年前，自述因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等。医院查血常规:白细胞/m3，尿常规：白细胞（+++），潜血（++），镜检：白细胞20-25个/高倍镜视野，红细胞10-15个/高倍镜视野，诊断急性尿道炎，予以服用氟哌酸一周后，症状消失，查尿中白细胞/m3。其后，每遇劳累、生气后则复发，而见尿频、尿急、尿痛，自行服用氟哌酸三日后症状即缓解。两年前，劳累后尿感复发后，除尿频、尿急、尿痛等症外，同时还伴见发热、乏力、腰痛等症状。医院查血常规：白细胞/m3，尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++）镜检：白细胞10-15个/高倍镜视野，红细胞5-8个/高倍镜视野，诊断急性肾盂肾炎，予以服用抗生素（具体药名记不清楚）治疗两周后，症状消失。本次于一周前再次复发，尿频、尿急、尿痛，发热、腰痛，自服抗生素后一周后，症状未见缓解，意欲找中医诊治，遂来余诊室求诊。
刻下症：发热，无恶寒，汗出，尿频，尿急，尿痛，腰痛，乏力，夜尿3-5次，食欲欠佳，眠差，大便调。舌质紫暗，舌体胖，边齿痕，苔中后微黄腻，脉沉弦。
西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作
中医辨证：脾肾气阴两虚，兼湿热下注，瘀血内阻。
治法:益气养阴，清热燥湿化瘀
方药:方氏参苓六黄汤合八正散加减
党参12克，茯苓15克，生黄芪30克，黄精30克，生地15克，黄连9克，黄柏9克，生蒲黄15克，怀牛膝15克，车前草15克，萹蓄12克，瞿麦12克，鱼腥草30克，竹叶9克，生甘草6克。
水煎服，日一剂。
二诊：年9月15日
上方服用七剂后，尿频、尿急缓解,唯觉仍有尿痛，口干，查尿（-），上方加赤芍15克。
三诊：年9月22日
上方服用七剂后，尿痛消失。尿检（-），患者治愈。
治疗思路及方药分析：
患者系老年妇女，素日体弱，又加之反复感邪发病，日久则有脾肾气阴两虚之病变基础，故见乏力、腰痛、食欲欠佳、舌胖、脉沉之表现。因女性特殊的生理结构，今次又感湿热之邪于下焦，故见尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻之表现。因病久成瘀，故见舌暗瘀。方用著名中医药学家方药中先生自制方参苓六黄汤合八正散加减。前方由党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地、黄连、黄柏、生蒲黄、怀牛膝、车前草等10味药组成。整体方药中，有党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地的益气养阴，滋肾补脾，有黄连、黄柏、萹蓄、瞿麦之苦寒清热燥湿，鱼腥草清肺以通调水道。有生蒲黄之活血，有怀牛膝滋肾利水，有车前草、竹叶、生甘草之利尿通淋。全方扶正与祛邪并用，共奏滋肾补脾，清热燥湿化瘀之功。
验案三：
王某，女，32岁。尿频、尿急、腰痛一周。
刻下症：上症依然，并伴发热，尿道疼痛，口渴欲饮。月经基本正常，带下量多色黄。舌质红，苔黄腻。尿常规检查：蛋白（++），白细胞20-25个，红细胞满视野。
西医诊断：急性肾盂肾炎
中医诊断：血淋
辨证：湿热蕴结下焦
治法：清利湿热，通淋止血
方药：八正散和猪苓汤加减
车前子30克（包），木通6克，萹蓄10克，大黄6克，滑石10克（包），瞿麦10克，生甘草10克，猪苓15克，茯苓30克，泽泻15克，阿胶10克（烊化），小蓟12克，白茅根30克。
水煎服，每日早晚分服。
5剂而愈。（陈明案）
治疗思路及方药分析：
此患者属急性发病，病程短，其尿频、尿急、尿痛、发热、带下色黄量多、舌红，苔黄腻均是湿热蕴结下焦之表现。药用八正散清利湿热，猪苓汤利水养阴，清热止血。并加小蓟、白茅根以凉血止血。以上诸药共奏清利湿热，通淋止血之功效，药到病除。
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