尿路感染又称为泌尿系感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴有菌尿或脓尿，多发于女性，尤其多发于生育期及绝经前后期。西医治疗主要以抗感染为主。《诸病源候论》谓：“热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。”尿路感染属于中医的淋证范畴，病因多为恣食辛热肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未解，导致湿热下注；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，外邪循经入腑；或因心火亢盛下移小肠等等。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。肝胆疏泄失常，膀胱气化失司，三焦水道不畅，气机失宣，则见尿频尿急尿痛等“小便不利”证候。
五苓散和四逆散均为《伤寒论》的著名经方，临床常用，药简而效彰。五苓散化气利水，恢复膀胱气化功能，使水液得以正常布散于三焦，是中医“调水”的著名方剂；四逆散可理气解郁，疏畅气机，是中医“调气”的名方，二方合用使气畅水行，相得益彰。赖海标老师在临床中常将两者合用治疗尿路感染，临床疗效显著。
医案：尿路感染
患者女，43岁，年8月14日首诊。
患者诉8月4日出现尿频、尿急、尿痛1医院就诊，服头孢克肟胶囊及热淋清3天后症状减轻，停药后症状又加重，再服上药则无效，遂来就诊。刻诊：尿频、尿急、尿痛，夜尿2次，口干，伴少腹隐痛挛急及腰隐痛，排尿后挛急疼痛减轻，无发热，舌淡红苔薄黄，脉弦数。尿液分析：尿白细胞个/ul，红细胞个/ul，尿蛋白2+。西医诊断为尿路感染，中医考虑为为热淋，膀胱湿热，气化失司，拟五苓散合四逆散加减。
泽泻20g白术10g茯苓10g猪苓10g
桂枝5g滑石15g柴胡10g制枳壳10g
白芍15g甘草10g
7剂，每天一剂，再煎分上下午服，并嘱患者多喝水。
年8月21日二诊：
患者诉服上药2剂后尿频、尿急、尿痛即开始好转，现症状轻微，无腹痛腰痛，无夜尿，舌淡红苔薄，脉弦。复查尿常规未见异常。予上方去滑石，加生薏仁20克三剂以善后。
按语：
《素问》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”赖海标老师在临床带教中经常强调，中医的脏腑概念与西医是不一样的，中医脏腑概念有其独特的内涵。西医认为膀胱的生理功能只是贮存和排泄尿液，功能单一。但中医认为膀胱藏的是“津液”,而不是尿液。膀胱的中医生理功能是化气、升津、利尿，膀胱藏的“津液”要经过肾阳的温煦和蒸腾，使“津液之清者”化气上升重新利用，“津液之浊者”成为尿液向下排出体外。外邪或内伤致膀胱气化功能障碍，则可能出现小便不利或小便自利，出现尿频、尿急、尿痛甚至尿失禁等症状。赖海标老师认为五苓散不仅仅是利尿通淋，而是调整人体水液代谢的重要方剂，能化气利水，能促进膀胱气化功能的恢复，使水液得以正常输布。或外邪或七情致病，使气机运行不畅，水道三焦不通，易致水液布散失调。四逆散可视为大小柴胡汤的“缩小版”，可疏肝理气，舒展气机，气行则水行，气顺则津畅。五苓散与四逆散一个调气，一个调水，两方合用使气畅水行，令水气归于常道，气机得以流畅，湿热得以下泄，膀胱功能自复，尿频、尿急、尿痛诸症得愈。
赖海标老师在临随证中常随证加减，如湿热重者加滑石、金钱草、薏仁、大黄等；下腹或会阴部胀痛者，加延胡索、川楝子等；伴有血瘀者，加益母草、牛膝、赤芍或合桂枝茯苓丸；伴有血尿者，加小蓟、仙鹤草、白茅根等；伴有气虚者，加黄芪、党参；伴有肾虚者，加益智仁、菟丝子等。恪守辨证施治，做到“有是证用是方，有是证用是药”。
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