“医生，我的尿里有好多细菌，是不是尿路感染了？怎么办啊？”门诊上经常遇到这样焦虑的病友。
想回答这个问题，我们先了解有关检测尿液的方法。
1、医院使用的尿常规检测方法，是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
尿干化学分析的方法原理：用自动化仪器通过化学的方法（体检时多采用尿试纸条的方法）来检测尿液中的成分。把试纸浸入尿液中，试纸上有化学试剂，和尿液中的化学成分反应显色，再对比标准颜色，就可判断尿液情况。干化学法主要是通过检测尿液中性粒细胞胞浆中的酯酶而间接推算出每微升尿中白细胞的数量。测量结果定性尿白细胞以+(阳性)表示，正常为-(阴性)，轻重程度分别为阴性、(+)、(++)、(+++)。
尿沉渣部分细菌计数：用仪器通过荧光染色法测量结果的，简单说就是通过染色剂的某物质亲和尿液中的细菌某种成分来识别计数的。
尿离心镜检：直接通过显微镜观察尿液中的有形成分的多少、形状等，如：白细胞、红细胞、上皮细胞等。正常情况下白细胞存在于血液中，当在某些情况下，部分白细胞混入尿液就形成尿白细胞。正常情况下，正常成人尿液可能含有少数白细胞。
离心沉淀后：白细胞：男性0--3个/Hp，女性0--5个/Hp。
白细胞：＞5个/Hp为增多，称为镜下脓尿。
（注：Hp为显微镜高倍视野）
2、尿培养细菌数：正规清晨清洁中段尿细菌定量培养后看每ml尿液中所含有的细菌数。用CFU/ml表示。
符合下列条件之一者可考虑尿路感染：1、有尿路感染症状+离心后尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP+尿亚硝酸盐还原阳性。
2、有尿路感染症状+正规清晨清洁中段尿细菌定量培养菌落数≥10万CFU/ml（连续2次培养并2次细菌相同）。
3、无症状性细菌尿：无尿路感染症状+中段尿细菌培养菌落数≥10万CFU/ml（连续2次培养并2次细菌相同）。
注：尿路感染症状指尿痛、尿频、尿急等。
好了，搞懂了这个道理，
再来说说尿细菌和白细胞与尿路感染的关系。
尿常规细菌增多一定是尿路感染吗？
非也！
尿常规细菌增多常见原因有：
1、检查用的尿杯或试管存在细菌，导致标本被污染。
2、人体某些部位如消化道、尿道及周围存在一些细菌，导致标本被污染。
3、中段尿收集不规范，标本被污染。
4、尿液标本存放时间过久超1小时，细菌繁殖。
5、检验技术错误等。
因此，尿常规细菌增多不一定都是尿路感染！
我们看的细菌数是根据尿培养的细菌数来判断，
尿常规检查中的细菌计数不等于尿培养的细菌数！
那尿常规白细胞增多一定是尿路感染吗？
非也！
尿中白细胞增多，可能的原因有：
1、尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等可使尿中白细胞增多。当尿中白细胞增多时，首先可考虑尿道感染。
2、女性白带混入尿液、长时间憋尿、喝水过少、饮酒抽烟过多、感冒发热、炎症等等这些都可造成尿中白细胞增多，这些病人往往不需抗感染治疗。
3、尿液中含有一些结晶、小圆上皮细胞、滴虫、酵母菌等成分可造成尿中白细胞增多。
4、某些泌尿系结石、结核、肿瘤可引成尿中白细胞增多。
5、肾移植刚刚术后（一周），尿中可出现较多的中性粒细胞(白细胞中的一种)；若移植后出现排异反应，尿中可见大量淋巴细胞和单核细胞(白细胞中的一种)。药物引起的过敏性间质性肾炎，尿中也会出现多量嗜酸性粒细胞(白细胞中的一种)。狼疮性肾炎活动期尿中淋巴细胞增多。这些都可使尿中白细胞增多。
因此，尿白细胞增多也不一定是尿路感染！
事实上，我们不能单纯从尿白细胞阳性就判断是尿路感染，需要结合尿镜检、亚硝酸盐实验、尿培养，以及患者的临床症状等综合判断。
发现尿常规里的细菌数高了怎么办?
体检时尿常规发现仅仅只有细菌计数升高，也不用紧张，首先问自己尿液是否有污染。医院肾内科，让医生去综合判断你是否是尿路感染。
遇到尿常规中存在大量细菌而又没有临床症状，此时，我们医生往往会看镜下有多少个白细胞，建议再做个尿液细菌定量培养看看菌落计数。而只有当中段尿细菌培养菌落数≥10万CFU/ml（连续2次培养并2次细菌相同）时，才考虑尿路感染。
得了尿路感染又怎么办?哪些病人需要抗感染治疗？
1、对于无症状性细菌尿，交由医生判断，是否需要治疗。一般认为，对无症状菌尿的绝经前非妊娠妇女、老年患者无需治疗；而妊娠妇女、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、肾移植、尿路梗阻等复杂状况的患者，需要选择合适的抗生素治疗。
2、尿常规尿干化学分析白细胞阳性在临床中很常见的，患者不必有太大的心理压力。当体检时发现仅仅是尿白细胞增多的患者，首先要排除尿液是否有污染，是否为中段尿。一般出现这种情况，需要复查一遍，如果复查还是白细胞阳性或者更多，可以去做个尿镜检看看镜下有多少个白细胞，或尿液细菌定量培养看看菌落计数。
当出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛等不适时，这就要考虑尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，医院肾内科去治疗，这种前情况可考虑用抗生素抗感染。
大于30%的膀胱炎患者为自限性，可在7～10天内自愈。
急性膀胱炎建议采用抗生素3天疗法。
急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗14天。
怎么预防尿中白细胞增多呢?
1、足量饮水以冲洗清除细菌，不要憋尿。
2、女性排便后，从前向后擦肛门；性交前后，男女均应清洗会阴区，性交后立即排尿，冲刷细菌。
3、饮食上要忌胀气食物、辛辣食物、酸性食物等。
4、增强体质，提高免疫力。
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祝您健康！
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