复发性下尿路感染是指尿路上皮细胞对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴有菌尿和脓尿，感染部位为膀胱和尿道者，1年内反复发作超过3次或半年之内反复发作大于2次者，为复发性下尿路感染。复发性下尿路感染为女性常见疾病之一，生育期女性主要由性活动引起的下尿路感染，绝经期女性由于雌激素水平下降和排尿障碍引起的下尿路感染。女性生殖道感染可以引起白带量多，直接污染尿道口逆行感染致尿路感染，出现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。治疗后尿路感染治愈，但是慢性生殖道感染的病因未消除，白带异常反复出现致尿路感染反复发作。目前认为下尿路感染发病率仅次于呼吸道感染，复发率、再发率居高不下。
１ 女性尿路感染复发性的原因分析
１．１ 女性尿路感染易复发与其尿道的解剖结构和各时期生理变化密切相关
女性作为尿路感染的高发人群，原因在于女性尿道结构与男性尿道相比非常特殊，它与肛门和阴道口相邻较近，无论是阴道还是肛门周围都有大量细菌，阴道的分泌物也是一种较好的培养基，特别是在月经期，经血也成为了细菌的培养基，使细菌更容易繁殖，又因为女性尿道较男性尿道短、直，细菌易逆行进入上尿路引起感染。
１．１．１ 频繁的性生活 频繁的性生活是引起育龄期女性反复尿路感染的重要因素。
１．１．２ 老年性生理变化 老年期女性体内主要经历着以下生理变化：第一，老年女性雌激素水平下降，激素缺乏时阴道上皮糖原含量降低，使阴道菌群由糖原依赖的乳酸菌占优势向大肠杆菌占优势转化，造成尿路感染的潜在危险增加。第二，老年女性病人的逼尿肌能力减退，膀胱残余尿＞１０ｍＬ，有利于细菌的滋长和繁殖。随着年龄的增加，尿路感染的发病率呈上升趋势。
１．１．３ 特殊时期的生理变化 女性特殊时期包括妊娠期、月经期、绝经期。妊娠是尿路感染的重要诱因，尤其是高龄孕妇和经产妇发病率更高。
１．２ 女性尿路感染病人相关知识缺乏
由于病人对尿路感染的认识不足，在初次发作时不引起重视，盲目从医，错过了最好的治疗时机；有的病人在服用药物以后自觉没有症状了，就自行停药，结果没多久，尿路感染的症状又出现了；甚至有的病人在有过几次尿路感染经验之后便不经医生指导，自己到药房买药，这便导致抗生素的滥用，产生耐药菌株，致使尿路感染慢性迁延。
１．３ 会阴部护理不当 很多女性都有每日清洁会阴的习惯，如果清洗过勤或用过碱或过酸的洗液则会导致菌群失调；反之，长期不清洗也会导致细菌滋生。
１．４ 疾病的存在 尿路疾病，如各种尿路畸形、梗阻或异常，导致排尿不畅或尿液反流，使上行的细菌不能被尿液冲刷出尿道，细菌易停留在尿道内生长繁殖。每当机体抵抗力减弱时，细菌便重新开始复制生长，这是尿路感染反复发作的原因之一。某些慢性疾病，全身性疾病的存在，如糖尿病病人血糖高，其尿糖也会随之增高，这样其尿液就会呈酸性，而细菌极易在酸性的环境中生长，进而可引发感染。
2诊断标准
(1)尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状；(2)尿常规检查；清洁中段尿白细胞≥5/HPF或10/mm3；(3)清洁中段尿培养菌落数/ml；(4)一年内发作3次或半年内2次。若患者具备(1)(2)(4)或(1)(3)(4)或(2)(3)(4)则确立诊断，以上均为复发性下尿路感染，排除泌尿系结核，结石，糖尿病等。有白带异常者在治疗尿路感染的同时，系统治疗生殖道感染(慢性宫颈炎，阴道炎，子宫内膜炎等)。
3西药基础治疗联合中医辨证治疗
3、1基础疗法：氟哌酸0.2g，3次/d，口服7d为一个疗程。
3、2中医辨证分型治疗：
(1)湿热下注型：证见尿频，尿急，尿痛，少腹胀痛，舌红苔黄或腻，脉弦数或弦。治疗以清热解毒，利湿通淋。方选八正散合四妙散，药用萹蓄，土茯苓，车前子，瞿麦，滑石，苍术，川牛膝，黄柏，甘草。血尿加白茅根，茜草，小蓟等。
(2)肝胆湿热型：证见头晕目赤，耳鸣耳聋，尿赤，湿热带下。舌红苔白或微黄，脉弦数，治以清肝利胆，清热通淋，方选龙胆泻肝汤加减。药用柴胡，黄芩，车前子，栀子，萹蓄，瞿麦，滑石等加减。
(3)肝肾阴虚：证见潮热盗汗，口干不欲饮，头晕头痛，五心烦热小便黄而浑浊，舌红少苔。脉沉细或弦数，治以滋阴清热，方选知柏地黄丸合二至丸加减。
中西医结合治疗复发性下尿路感染，突出中医辨证施治的特点。当前临床应用八正散治疗尿路感染也比较普遍，八正散出自《太平惠民和剂局方》，方中瞿麦、扁蓄清利湿热，利尿通淋；车前子利水通淋；滑石渗湿清热通淋；甘草缓急止痛，调和药性能提高女性尿路感染的临床治疗效果。而肝胆湿热证为“头晕目赤，耳鸣耳聋，尿赤，湿热带下等”，而尿赤为尿路感染，湿热带下可为滴虫性阴道炎，子宫内膜炎等，龙胆泻肝汤加减，清肝胆，利湿热有很好疗效适合应用于女性下尿路感染。最近研究显示“龙胆泻肝汤”加减方联合抗生素，对治疗滴虫淋球菌混合感染性尿道炎有较好的疗效，且疗程明显缩短，治疗费用减少，同时降低了抗生素的使用量。知柏地黄丸以滋肾补虚为主。其中熟地黄、山茱萸、山药能滋阴补肾、填精养髓，养肝滋肾固涩以治其本；丹皮、泽泻、茯苓能清泻虚火、利湿降浊以治其标；黄柏、知母滋阴清肾中之浮火，诸药共奏滋阴固肾之功。单纯使用抗菌药物可以治疗部分尿路感染，但也容易产生耐药菌，而采用中医分型加用相应中药调理可以减少抗生素应用，降低耐药菌发生机会，中医药充分发挥了扶正固本，提高免疫力是其治疗的长处。
4健康指导
临床能引起疾病的支原体主要包括解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体等。它们主要寄生在人体泌尿生殖道内，平时不发作，因此称为条件致病菌，就是说当具备一定条件时才发病，因此正常人体内可以携带。只有当人体免疫力下降时，它们才会繁殖致病，所以平时应注意从各方面保持身体健康。
4．１ 饮食方面 有证据支持保持适量的液体摄入对防止尿路感染复发有效。应鼓励病人多饮水，每日摄入量在ｍＬ以上，勤排尿（２ｈ～３ｈ排尿１次），以促进细菌和炎性物质的排出，宜吃清淡、富含水分食物。告知病人要适当增加蔬菜、水果数量，特别是常吃些有“清利”作用的食品，如绿豆、赤小豆、薏苡仁、丝瓜、西瓜、冬瓜等，更有助于预防与减少尿路感染。平时应少吃煎炸油腻、过于温燥与辛辣刺激之品，如辣椒、火锅、卤肉（因多用肉桂、花椒、丁香等温燥性香料）等，以免助湿生火，导致湿热下注膀胱，诱发感染。
4．２ 个人卫生及性生活卫生方面 告知病人正确的会阴部护理方法。平时每天用温热水清洗会阴部１次～２次，或遵医嘱在温水中加入适量洗液。只有在月经期，勤清洗，注意使用清洁的卫生巾和卫生纸，禁止性行为，内衣洗净后最好经阳光暴晒消毒；洗澡时要用淋浴而不可用盆浴和池浴。在妊娠期，因雌激素分泌增加，使尿道周围的原有菌群发生改变，局部的免疫力有所降低，输尿管平滑肌的张力也会下降，蠕动减弱。特别是在妊娠后期，由于膨大的宫体压迫输尿管与膀胱，可能会导致尿路不畅，这些不可避免的因素均增加感染机会，所以应该更加注意会阴部的清洗，尽量避免性生活。在更年期和老年期，加强预防和治疗老年性阴道炎，注重会阴的清洁，老年女性可局部应用雌激素乳剂做替代预防治疗。性交时使用经过消毒的避孕工具，性交前后用温开水清洗双方会阴并排尿，以达到去除会阴周围大部分细菌和冲洗尿道的作用。若为尿路感染反复发作者，应在性交前预防性使用抗生素。
参考文献
张隶.中西医结合治疗女性复发性下尿路感染临床研究.中外医学研究.;36():.
朱佑君.龙艳.田敏.女性复发性尿路感染的原因分析及护理指导.全科护理.;13(8):-.
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