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痛风性骨性关节炎哪些关节易痛风发作？
痛分患者运动时应该注意些什么？
什么样的人群适合关节镜下治疗？
健康我来了邀请骨科专家和我们聊一聊痛风性骨关节炎。
一
定义
尿酸（UA）是嘌呤代谢的最终产物，在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。
引起高尿酸血症的原因有：①尿酸生成过多，高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；
②尿酸排出减少，遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒；
③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。
高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。
痛风：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。
引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。
痛风可分为原发性和继发性两种，原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。
继发性痛风无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排出不畅，体内尿酸蓄积过多，以女性多见。
二
临床表现和分期
1、无症状期
高尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。
2、急性痛风性关节炎有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位。
3、间歇期在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。
4、痛风石形成期
未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。
5、痛风性肾病尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。
（1）慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。
（2）急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
（3）尿酸性肾结石20%～25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
三
诊断
痛风病人应该做那些检查？
血常规＋CRP，ESR，血尿酸、肝肾功能、尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，关节滑囊液检査，痛风石活检
关节X线检查；CT
泌尿系统超声。
痛风如何诊断？
年美国风湿病协会的拟诊标准
1）急性关节炎发作一次以上，一天内即达发作高峰。
2）急性关节炎局限于个别关节
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾关节肿痛。
5）单侧趾关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症。
8）非对称性关节肿痛。
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。
（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风
四
患者教育
（1）痛风治疗重要的是，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。提高患者治疗的依从性。
（2）健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水～ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。
（3）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。
（4）避免同时应用引起血尿酸升高的药物。
（5）高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。
在痛风发作期间，最好休息，不要运动。痛风没有发作时，可以适量做一些运动，但一些不适合的运动可能诱发痛风的发作。坚持做这4种运动，助你有效降尿酸01瑜伽瑜伽动作比较轻柔可以转动各处关节，拉伸韧带，增强肌腱力量，从而保护关节。对高尿酸患者，避免了关节受到剧烈冲击导致的损伤可能，减少了高尿酸血症引起的痛风发作。02游泳游泳是一项非常不错的有氧运动，游泳对于促进血液循环、增强心肺功能、减脂减重、重塑体型、改善身体代谢、控制胰岛素抵抗等方面都有着重要的调节作用，对于有关节问题不适合跑步运动的朋友，游泳时的浮力会使关节受到的冲击较小，所以游泳是很适合痛风患者的运动方式之一。03骑自行车骑自行车对人体热量消耗很大，长期坚持可以减重。踩踏自行车运动需注意运动强度，每天骑行自行车坚持在30分钟左右，可以帮助降低尿酸。04慢跑慢跑的时候，由于频率不快，对于关节的冲击较小，也是一种适合痛风患者的运动。慢跑不仅可以增加对过剩热量的消耗，还可以改善心血管功能以及降低痛风最致命的并发症——心血管疾病的发生率。运动注意事项1循序渐进先从小活动量开始，随着体力的增强和适应逐渐增加运动量。2适当控制运动量切不可进行大运动量的剧烈运动，以免体力消耗过大、体内产生乳酸过多，引起痛风急性发作。3持之以恒切忌三天打鱼、两天晒网，间断而无规律的体育锻炼很难收到预期的效果，要求每天运动30-50分钟，每周5天以上。4痛风发作时应停止体育锻炼即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。对于痛风患者来说，适当的运动，可有效降低痛风急性发作（关节肿痛）风险。同时，运动的另一个好处是可以降低体重，而控制体重有降低尿酸的作用，还能减少痛风急性发作的次数。所以大家有了高尿酸，不要害怕运动，合理的运动可以使身体更健康！更多关于痛风性骨性关节炎的知识请