病因
尿路感染的病原菌80%～90%由肠道革兰阴性杆菌引起,最常见的是大肠埃希菌,其次为变形杆菌、副大肠埃希菌、克雷伯杆菌等,少数为粪链球菌、葡萄球菌等,少数患儿免疫力低下时也可由病毒、支原体或真菌引起.感染途径分为以下几种.
1上行性感染婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤,尿道口常受粪便和其他不洁物的污染,加上局部防御能力差,易引起上行感染,女孩尿道短,更易感染.另外,婴儿时期由于膀胱壁内走行的输尿管尚未发育完全,输尿管短或异常,在排尿时输尿管关闭不全而致逆流,细菌随逆流的尿液上行引起感染.
2血源性感染泌尿系感染可以是婴幼儿全身败血症的一部分或慢性菌血症患儿伴发症状.经血源途径侵袭尿路的致病菌主要是金黄色葡萄球菌.
3淋巴感染和直接蔓延结肠内的细菌和盆腔感染可通过淋巴管感染肾,肾周围邻近器官和组织的感染也可直接蔓延.
临床表现
1新生儿临床症状极不典型,多以全身症状为主,如发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等,而局部排尿刺激症状多不明显.
2婴幼儿临床症状常不典型,常以发热最突出.此外,食欲缺乏、呕吐、腹痛、反复腹泻等全身症状也较明显,局部排尿刺激症状随年龄增长而渐明显.部分患儿可有排尿哭闹、尿线中断、尿频及遗尿等.
3年长儿以发热、寒战、腹痛等全身症状为主,常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等.同时尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状明显,少数患者有一过性血尿.
4慢性感染是指病程迁延或反复发作持续1年以上者.小儿较少见,症状轻重不等,可从无明显症状直至肾衰竭.常伴有贫血、消瘦、发育迟缓等.肾功能损害时可伴有高血压、多尿、肾小管功能障碍.
5无症状性菌尿在尿常规检查中,可发现健康儿童中存在着有意义的菌尿,但无任何尿路感染症状.这种现象可见于各年龄组,以学龄儿童常见.无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往有症状的尿路感染史.病原体多数是大肠埃希菌.
诊断
年长儿尿路感染症状与成年人相似,尿路刺激症状明显,常是就诊的主诉.如能结合实验室检查,可立即得以确诊.但对于婴幼儿、特别是新生儿,由于排尿刺激症状不明显或缺如,而常以全身表现为主,易致漏诊.故对病因不明的发热患儿都应反复做尿液检查,争取在用抗生素治疗前进行尿培养、菌落计数和药物敏感试验.凡具有真性菌尿者,即清洁中段尿定量培养菌落数≥/ml或球菌≥/ml,或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长,即可确立诊断。
鉴别诊断
1急性肾小球肾炎2肾结核3急性尿道综合征4出血性膀胱炎治疗
治疗的目的是控制症状,根除病原体,去除诱发因素,预防再发.
1一般治疗卧床休息,多饮水,勤排尿,缩短细菌在膀胱内的停留时间.女孩应注意外阴部清洁.
2抗菌药物治疗选用抗生素的原则如下.
（1）感染部位:肾盂肾炎患者应选择血浓度高的药物,膀胱炎患者应选择尿浓
度高的药物.
（2）感染途径:上行性感染者,首选磺胺类药物治疗.如发热等全身症状明显或属血源性感染者,多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合治疗.
（3）根据尿培养及药物敏感试验结果,同时结合临床疗效选用抗生素.
（4）药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度.
（5）选用的药物抗菌能力强,抗菌谱广,最好能用强效杀菌药,且不易使细菌产生耐药菌株.
（6）对肾功能损害小的药物.
3急性上尿路感染可选择一种抗生素静脉给药,同时口服另一种抗生素,疗程为10～14d.
4急性下尿路感染即可选择一种口服抗生素,疗程1周。
5无症状性菌尿单纯无症状性菌尿一般无须治疗.倘若合并尿路梗阻、膀胱输尿管反流或存在其他尿路畸形,或既往感染使肾留有陈旧性瘢痕者,则应积极选用上述抗菌药物治疗,疗程为7～14d.
6慢性或经常复发的尿路感染抗菌治疗时抗生素应足量、足疗程(2～4周).常用抗生素有青霉素类、头孢菌素类(第二代或第三代头孢菌素)、磺胺类(复方磺胺甲唑口服后多饮水,肾功能不全者慎用).
7尿路感染的局部治疗常采用膀胱内药液灌注治疗,主要用于经全身给药治疗无效的顽固性慢性膀胱炎患者.
预防（1）注意个人卫生,尤其外阴部.小婴儿勤换尿布,大便后洗臀部;儿童期经常洗会阴部,勤换内裤,内裤不宜过紧,便后从前向后擦拭.
（2）及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞,并到专科就诊.
（3）多饮水,不憋尿.
（4）积极治疗蛲虫病.
（5）及时矫治尿路畸形.
本文由小编摘自孙颖浩主编的《实用泌尿外科手册》一书，内容略有改动。
《实用泌尿外科手册》共分为三篇.第一篇为泌尿外科常见症状与体征,讲述了泌尿外科临床常见的症状和体征的临床意义及诊疗思路,以及泌尿外科体格检查和特殊检查的操作原理及选择流程.第二篇为泌尿外科常见疾病诊疗原则,病种覆盖全面,包括了泌尿系感染、结石、男科、肿瘤等泌尿外科各亚专业学科,从疾病的流行病学、临床表现到治疗方式的选择和预后,全面系统地介绍了泌尿系统的各类常见病和多发病.第三篇为泌尿外科常规操作与手术,既有最基础的导尿术等常规操作的适应证及要领,也有肿瘤根治性切除术等泌尿外科大型手术的方法步骤与并发症防治.
《实用泌尿外科手册》系统全面、图表丰富、语言精练,适合泌尿外科年轻医师学习参考.
《实用泌尿外科手册》将在年12月3日召开的“CUA全国青年泌尿外科医师学术会议”上首发！！
科学出版社赛医学（sci_med）
科学出版社医药卫生分社订阅号
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
中科白癜疯口碑怎么样哪里治疗白癜风最出名