曹兴午
[导读]在临床第一线，经历无数的标本与无数与医生和患者的询问，亲力亲为的事件很多，但是让你终生难忘的并不多。但这件事情却使我久久不能忘怀，深刻的原因是非常感动!非常困难!非常纠结!非常喜悦!不妨慢慢读来，也许增加一些的感受，一丝的欣慰，一点的启迪，一阅的分享。
年2月数九寒天、隆冬季节、外面飘落雪花，人们迫不及待求得一丝温暖。风驰电掣，一医院门诊部的门口，我们刚刚换好衣服，准备开始一天的工作。突然，一位老太太抱着男婴，后面跟随一位妇女，后面是穿着白大衣的检验科工作人员，匆匆推开寄生虫室的门，老太太急促开口：“您是曹兴午老师吗?”回答：“是!”，“这个孩子我们不要了，得了怪病了，不吃不喝，不断哭闹，实在没有办法，医院已经说了，没办法治疗了，医院，我们治了!就不要了，由您处理吧!”。后面跟随年轻妇女是孩子的母亲，失声痛哭，莫名其妙的事件，使得气氛突然间气氛非常紧张严肃。
此情此景，我大吃一惊，心惊肉跳，一时摸不着头脑，冷静后我说：“老太太慢慢说，到底怎么回事?我们慢慢解决!您别着急。”。
医院检验科我的学生答话：“医院住院，得了怪病，出生7天后食欲减退，体重逐渐降低、消瘦，阵发性又哭又闹。尿内检出白细胞满视野，发现了一种虫子，半透明、有触角、头部有旋转的纤毛，尾部呈鱼尾样，并能够推动好支撑虫体前行，活动力非常强，回缩自如，说不清是什么寄生虫，只有您能够解决!我们带过来，请您帮忙解决。医院治疗，实在没有办法了。老太太准备放弃治疗了!”。
我听完后说：“别着急!我们先采取标本看看，是不是污染的?为了排除外来污染，用消毒的烧瓶，当面在实验室给孩子留取尿液标本，立刻观察，新鲜尿中在显微镜下，确实看到活动的寄生虫，前端犹如两个“风火轮”、尾部活动迅速地前行，非常活跃”。看后确定是孩子体内寄生，但又不是一般常见的人体寄生虫，必须进一步仔细观察、分析和鉴定。
我获标本确定感染后，告诉老太太说：“您带着孩子先回去，我这里不能收留孩子”，“我保证给您的孩子感染的虫子，确定出一个结果，提出治疗方案”。医院，我尽快给你们答复”。怀着忐忑的心情回答。
我护送他们上了救护车而远去。默默思考我如何兑现对老人的承诺?完成鉴定?老人给我出了一个难题，发给我一张“考卷”，面对困难必须前行。决定：
首先必须在实验室将虫子培养成功，能够有序的繁殖，取得大量虫体，开展进一步生活史观察，了解虫体的生活规律，生长条件、营养需要，生长周期。开始了日以继夜的观察、记录，进行繁殖规律的观察。不久就培养了大量的繁殖虫体，掌握了生活习性，发现能够在腐败、污物生存条件生殖，特别发现在酸性环境在生长旺盛，掌握这一个环境特点，是非常关键的突破口，茅塞顿开，为此，证明了为什么可以在孩子的尿液中生长，既然是酸性环境生长，如果把环境改变碱性又如何哪?立刻在碱性环境进行培养观察，果然改变碱性培养液中虫体衰退、失去活力，慢慢地死亡。在实验室取得结果，为治疗取得可喜的依据，使我们实验室结果有了话语权，更可以提出治疗建议。体现了检验医学的诊断价值，内心的喜悦，溢于言表。
于是，医院检验科，建议临床给孩子服用碱性药物，将尿液pH调整到7。医院后，立刻采用治疗措施，果然取得立竿见影的效果。经过两周后孩子体重增加，尿内寄生虫消失，白细胞为“0”。正确的治疗方案，取得皆大欢喜的局面。但是在我的脑海了仍然出现是什么虫子?仍然没有解决呀!应尽职尽责。多方努力，虫体鉴定为：红眼旋轮虫(PhinadinaehythrophthalmaEhrenberg)
图1活体轮虫(来自网络)
故事没有结束，研究必须继续：红眼旋轮虫是怎么传染给孩子的?为什么出生几天后就感染此虫?此虫的传染路径是什么?必须明白可以防患于未然。这是寄生虫检验的责任，一系列问题浮现在我的脑海，彻夜不眠。随后进入轮虫调查与文献查阅。
了解轮虫的生活史：轮虫系一种多细胞动物，属于原腔动物门(Aschelminthes)中一个纲;因为头部前面有一个具有纤毛的头冠，在幼稚态轮虫头冠形成类似两个“车轮”，故称轮虫(Rotifer)为此，在笔者初次看到的印象是“两个风火轮”，至今记忆深刻。
红眼旋轮虫生活史：生活在淡水水体，为杂食性种类，主要吞食有机物碎片，单细胞藻类和细菌，从而证实笔者培养给与粪便时生长旺盛。分布广阔，含酚废水、石油化工废水和生活污水，在暴露的气池水都可以检出本虫。
本例的环境与水体调查：本例儿童患者是来自石医院，比邻化工厂污水厂与炼油污水厂，笔者对该污水厂的“曝气池”水体采样调查，发现水体中轮虫含量为/ml,通过调查确认是由于该水体是传染源，那么怎么使新生儿感染?又是一个不解的谜团!?需要继续努力。
恍然大悟，原来如此：因为是初生儿，直接用水体洗澡可能性小，必然有一传播媒介。笔者与老太太交谈得知“孩子尿布洗净，是放在院子里晾晒的”，真是一语倒千金呀!由于轮虫的卵囊，在水体干燥时，可以随风飘扬，空气中可以飘逸着大量的卵囊，作为轮虫的传染源，飘落在尿布上，粘附在干燥的尿布上面，当孩子换尿布时，就把污染轮虫的尿布垫付在臀部，孩子尿尿后，卵囊遇尿适宜生长发育，进入包皮腔，进入尿道导致新生儿感染。感染链条是健康出生儿→水体重度轮虫生存→晒尿布为传染媒介→尿路是虫体适宜生存环境→导致新生儿轮虫感染。
结论：化工厂水体轮虫生存，造成经尿布污染，导致初生儿包皮内感染，轮虫在寄居部位的适宜环境，繁殖生长。轮虫随尿液进入尿道，刺激和炎性发生，引起尿道炎。出现鬼头红肿、尿频、尿痛、排尿时烦躁不安，出现又哭又闹的精神表现，由于没有正确诊断与治疗，导致精神萎靡、食欲减退、营养不良，以致体重较初生时下降。采用SB口服和0.5‰雷夫诺尔冲洗包皮，病情好转，食欲增量、体重增加，精神好转，可以嬉戏，烦躁症状消失。经60余次尿显微镜复查，未发现寄生虫。说明诊断正确、治疗合理、婴儿康复、皆大欢喜、总结成文。
反思：在一次教学讲课时，一个同学问我：“曹老师，您当时就有把握确定是什么寄生虫吗?”，我告诉他“我心中非常忐忑，我哪里有那么大的把握呀!”，“凭借我的有确定自由生活线虫和粪类圆线虫经验与寄生虫的功底，我愿意尝试，这是我的初衷”。
人老了总是回忆当年，如今孩子已经是30多岁了，那里知道当年还有如此惊心动魄的经历呢!呕心沥血、废寝忘食、日以继夜、辛辛苦苦的日日夜夜，作为历史的记忆，留於文字，慰藉辛劳。
来源：曹兴午细胞学
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