尿路感染（UTI）是临床中最常遇到的感染性疾病之一。美国年CDC报告显示住院患者UTI治疗中抗生素应用比例高于39%。UTI的准确诊断和治疗显的尤其重要。但是，由于其在临床中的多发和抗生素的滥用，使得UTI的准确诊断和治疗往往被忽视。本文分享Lucas等发表在年JEmergMed杂志上的临床中关于UTI最常遇到的十大疑问。希望对大家的临床工作有帮助。
疑问一：尿液浑浊及气味异常，诊断为UTI？
1.女性患者单纯尿液浑浊不可诊断为UTI。
2.尿管导尿的患者，尿液腐败性气味不能诊断UTI。
结论：单纯尿液颜色、清澈度及气味异常不可以诊断为UTI及开始抗生素治疗。
疑问二：单纯尿检细菌阳性（显微镜下细菌阳性或尿培养阳性），诊断为UTI？
1.UTI不是实验室诊断，所以诊断UTI首先考虑临床症状。
2.尿细菌计数阳性不可以做为无症状患者的治疗依据。
结论：单纯尿检细菌阳性不是诊断UTI的依据。可能的原因为标本污染或者无症状性菌尿。
疑问三：患者尿检5个上皮细胞/低倍镜和尿培养阳性。由于患者尿培养阳性，是否可以不考虑尿检上皮细胞，诊断为UTI？
结论：尿液中上皮细胞数5个上皮细胞/低倍镜，考虑标本污染，需要重新收集标本或者行导尿留取标本。
疑问四：尿液白细胞脂酶（leukocyteEsterase，LE）阳性，患者需尿培养，诊断为UTI及抗生素治疗？
1.试纸法LE实验对脓尿有较高的特异度和灵敏度。单纯LE阳性不可以诊断为UTI。无症状的LE阳性可能为无症状性菌尿，不是抗生素治疗指证。
2.LE阴性，存在UTI症状的患者，仍需做尿培养。并且，进行尿道炎、阴道炎及性传播疾病检查。
结论：单穿LE阳性不可以做为UTI诊断的依据及开始抗生素治疗。
疑问五：患者尿液呈现脓尿，诊断为UTI？
1.白细胞减少患者，尿白细胞计数少。存在UTI症状时，即使尿白细胞不增高，也应进行尿液培养检查。
2.尿白细胞计数6~10个/mL时，要考虑患者是否有少尿或无尿等尿液浓缩。单纯依靠尿白细胞计数5个/高倍镜诊断UTI时，过度治疗率高达44%。白细胞也会见于血尿的标本中。
3.急性肾衰竭、性传播疾病或者非感染性膀胱炎等均可出现脓尿。
结论：单纯尿液白细胞计数不可以诊断UTI。
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