膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，而根治性膀胱切除术仍然是治疗浸润性膀胱癌和复发性高级别非浸润性膀胱癌的金标准。随着我国泌尿外科事业的起步，微创机器人尤其机器人辅助技术的发展，越来越多的患者接受根治性膀胱切除术，但术后远期并发症如泌尿系统结石严重影响患者生活质量，也是困扰泌尿外科医生的难题之一。
近期，我院泌尿外科就收治了一位这样的患者。75岁高龄的老张（化名）几年前查出膀胱肿瘤，在外院做过腹腔镜膀胱根治性切除手术，手术出现“右腹股沟疝”也就是咱们俗称的“疝气”，老张又一次上了手术台。
几周前，老张突然感觉到腰部胀痛并且伴有发热，原本平静的心这下有突突乱跳，在家人的陪伴下，老张来到我院泌尿外科。经过检查，在老张右输尿管下段发现了一颗约1.8cm的结石，并且尿路感染严重，“三进宫”是避免不了的了。
那么问题来了，由于老张年纪大，且目前存在尿路感染和发热的症状，这无疑给手术增加了风险。考虑到患者输尿管结石偏大、位置低，既往又有多次做过腹部手术，体外碎石或开放手术取石不仅成功率低而且有可能造成更严重的并发症。
在胡俊杰主任的带领下，手术团队进行反复讨论，认真分析影像资料，最终决定分两期完成手术。一期通过皮肾造瘘引流患者体尿液，控制感染；二期通过微创从肾脏往下进行碎石取石。
在超声科和麻醉手术室的共同配合下，一期右肾造瘘一周后老张进行二期治疗。可是手术进行到一半的时候且却发现老张新膀胱由于容积较大，种植的输尿管口位置在天花板上，无法从新膀胱进入输尿管进行碎石，而且结石位置隐匿不能排除末端狭窄的可能。根据多年的临床工作经验，胡主任决定通过肾脏从上而下进行输尿管软镜碎石。历时3小时，手术顺利完成。术后患者恢复良好并顺利出院。
该手术的成功实施标志着我院泌尿外科腔镜技术又上了一个先的台阶，对处理复杂尿路结石积累了更为丰富的经验，能为更多患者提供更优质的治疗。
（兰人医微讯）
（医院）
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