上一期，我们已经给大家讲解了孕期用药原则，没看过的小主们可通过传送门进行阅读《关于孕期用药的问题，这些你都知道么？（一）》
今天，如期给大家呈上孕期用药安全分级及孕期用药指导的知识盛宴啦。
孕期该如何合理用药？
美国食品和药品监督管理局（FDA）将孕期的用药按照安全性分成5级，这是目前国际上公认孕期用药较为全面的指导意见。
A类药物是最安全的一类，对胎儿仅有极微小的影响或没有任何不良影响；
B类相对安全，动物实验发现药物可能会对胚胎发育有害，但孕妇研究中并没有发现导致危害的证据；或者动物实验表示无害，但对孕妇还没有充分的研究；
C类指危险性不能确定，或可能存在风险，需在用药前仔细权衡利弊；
D类指对胎儿有害的药，但如果使用得当，对孕妇的益处会更大。此类药物不到必要的时候，极少在孕期使用；
X类药对胎儿有显著危害，对于孕妇是禁用的。
几乎所有西药都可以检索到其FDA分类。根据上期提到的原则，尽量不用，需要用的时候用A类和B类药物。自行选择用药时请认真阅读药品说明书！
具体药物分级及应用于文末献上（因为真的太长了）。
孕期常见病的用药指导
在妊娠过程中，母体因生理改变，常合并或并发某些疾病，如感冒、胃痛、腹泻、痔疮、尿路感染等，严重情况下可使用一些药物对症处理。按常规剂量、常用疗程使用，一般对胎儿影响不大，不必讳疾忌医。
1
孕吐
严重时可用止吐药：维生素B6，也常用昂丹司琼，后者上市时间不久（十几年），使用时需谨慎。
2
普通感冒
发热时可采用物理降温，鼻塞严重时可吸入热水蒸汽，也可用生理性盐水鼻腔喷雾器护理。
3
流行性感冒
体温达38℃以上，浑身无力时，可口服对乙酰氨基酚。医院就诊，由医生权衡利弊决定是否需抗病毒治疗。
4
嗓子疼
可以选择淡盐水漱口，严重者可口服对乙酰氨基酚（B类）；咳嗽时多喝温水、抬高床头至30~45度角，必要时使用加湿器或者蒸汽机。
5
过敏性鼻炎
首选生理性盐水冲洗鼻腔，每天一到两次。必要时可用激素类鼻腔喷雾剂进行局部外用消炎。孕期首选喷鼻剂是布地奈德鼻喷剂。
6
胃痛
怀孕引起胃的逆行蠕动，可致使胃中酸性内容物反流刺激黏膜而引起胃痛。症状严重者可考虑使用碳酸钙口服混悬液。
7
便秘
经过调整饮食和运动后仍便秘的孕妇可使用渗透性的泻药如乳果糖。必要时亦可用开塞露，但不宜长期使用。
8
痔疮
在医生指导下可考虑外用复方角菜酸酯（如太宁）栓剂和软膏剂。
9
妊娠纹
每天适当涂抹橄榄油。
10
念珠菌性阴道炎
可用克霉唑阴道栓以及外用乳膏。
11
胃肠炎
根据不同症状可口服阿莫西林、头孢类、黄连素（妊娠期前3个月慎用）、思密达、复合维生素B等药物。
12
尿路感染
多饮水，可口服头孢类及阿莫西林等药物。避免用喹诺酮类，否则可能影响胎儿骨骼发育。
敲黑板
1、备孕怀孕期间尽量避免用药
2、正确看待孕期用药，不能讳疾忌医
3、必须用药时，需权衡利弊，听从专业医生意见，合理用药
附：各类药物在妊娠期的分级及应用
1）抗生素类：
①青霉素类：B类，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。
②头孢菌素类：B类，可通过胎盘，但目前无此类药致畸报道，孕期可用。
③氨基糖甙类：D类或C类，易通过胎盘，对孕妇及胎儿有一定危害，孕期禁用或慎用。
④大环内脂类：多为B类，分子量较大，不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。
⑤四环素类：D类，致畸药。影响胎儿牙釉质及体格发育，导致胎儿宫内发育迟缓，孕期禁用。
⑥氯霉素：D类，可通过胎盘，对骨髓有抑制作用，用于早产儿可引起“灰婴综合征”，孕期禁用。
⑦喹诺酮类：多为C类，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育，孕期禁用。
⑧磺胺类：多为C类，易通过胎盘，动物实验有致畸作用，但人类无报道。孕期慎用，分娩前禁用。
⑨洁霉素类：B类，可通过胎盘并进入乳汁，无对胚胎不良影响的纪录，相对安全。
⑩甲硝唑：B类，可用于孕期阴道滴虫病的治疗；替硝唑为C类，孕期慎用；奥硝唑：动物实验无致畸性，但在孕妇中无研究，孕期慎用。
2）抗病毒类药物：
①病毒唑：X类，孕期禁用。
②阿昔洛伟：B类，用于疱疹病毒感染；万乃洛伟B类；更昔洛伟C类。
③干扰素：孕期最好不用。
④拉米夫定、齐多夫定：C类，可用于孕期AIDS的治疗。
3）抗结核药：
①异烟肼：C类，目前认为妊娠合并结核者可用。
②利福平：C类，孕期慎用。
③乙胺丁醇：B类，目前认为本品对人类无致畸作用，孕期患结核时首选。
4）抗真菌药：
①制霉菌素、克霉唑：B类，孕期可用。
②咪康唑、氟康唑：C类，孕期慎用。
③二性霉素B：用于治疗全身性霉菌感染，未见增加先天畸形的报道。
④依曲康唑：C类，孕期慎用。
5）镇静、催眠及抗抑郁药：
①地西泮：D类，动物实验有致畸作用；人类有个例报道致腭裂及肢体畸形。
②巴比妥类：D类，孕期慎用。
③锂盐：D类，孕期慎用。
④抗抑郁药：三环类抗抑郁药多为C\D类药，在早孕期用药可能致畸；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为B\C类药，为孕期抑郁症患者首选药。
⑤抗精神病药：氯丙嗪：C类，并不增加先天畸形的发生率，但分娩过程中应用，应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。
6）解热镇痛药：
①阿司匹林：C\D类，孕期小剂量长期应用是安全的。
②扑热息痛：B类，孕期使用相对安全。
③消炎痛、布洛芬：不致畸，但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少。孕早中期为B类，孕晚期为D类。
④麻醉性止痛药：吗啡及杜冷丁：C类，长期大量使用时为D类，能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾，产时应用对新生儿呼吸有抑制作用，应在用药4小时后结束分娩。
7）降压药：
①硫酸镁：安全，对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，慎用。
②肼屈嗪：C类，孕期慎用。
③利血平：可通过胎盘，产前应用可致新生儿肌张力降低及鼻塞，产前不宜应用。
④甲基多巴：B类，用于妊娠期高血压的治疗，尤其妊娠合并原发性高血压。
⑤硝苯地平：C类，孕早期慎用，不降低子宫胎盘血流灌注，但舌下含化引起母亲严重低血压和胎儿抑制。
⑥拉贝洛尔：C类，在人类中无致畸报道，口服不减少子宫胎盘血流灌注，但静注可致胎盘血流减少，孕期不宜静注。
⑦酚妥拉明：C类，孕期可用，尤其适用于妊高征合并左心衰竭者。
⑧硝普钠：C类，用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高，还可影响胎盘血流量而危及胎儿。
⑨血管紧张素转换酶抑制剂：D类，可引起胎儿肾脏畸形，肾毒性及新生儿无尿，孕期禁用。
⑩心得安：孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖，应慎用。
8）利尿药：
①呋塞米：C类，无致畸报道，可影响胎盘灌注，长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。
②氢氯噻嗪：C类，无致畸报道，长期应用可致电解质紊乱。
9）抗甲状腺药及碘制剂：
①丙基硫氧嘧啶：D类，孕期甲亢首选药。但人类应用有致畸的个案报道。
②甲硫氧嘧啶：D类，孕期慎用。
③他巴唑：D类，可致胎儿畸形，孕期禁用。
④碘制剂：可通过胎盘，长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。
⑤甲状腺素及左甲状腺素：A类，不通过胎盘，对胎儿几乎无影响。
10）激素类药物：
①己烯雌酚：致畸剂，可致胎儿生殖器官发育异常，孕期禁用。
②孕激素：黄体酮：D类，动物实验有致畸作用，但人类中未发现。安宫黄体酮及炔诺酮：D类，有弱致畸作用，孕期避免应用。
③雄激素：可致女婴外生殖器男性化，孕期禁用。
④口服避孕药：孕期避免使用。
⑤米非司酮：催经止孕失败后，若胚胎继续发育有致畸报道，服药失败者应终止妊娠。
11）抗凝药物：
①肝素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿几乎无影响，孕期可用。
②华法令：D类，早孕期应用可能致畸，孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。
12）降糖药物：
①胰岛素：分子量大，不易通过胎盘，对胎儿影响小，孕期首选。
②口服降糖药：可通过胎盘，抑制胎儿的胰岛功能，致新生儿低血糖。
13）预防接种：几乎所有的免疫接种制剂均被FDA划为C类。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。
①乙型肝炎灭活疫苗：C类，孕期可用。
②甲肝灭活疫苗：C类，动物实验未见不良影响，对胎儿安全性的研究未见报道。
③狂犬病疫苗：C类，灭活疫苗，有报道，孕期使用后未见新生儿畸形率增加。孕期用于接触后的预防接种不是禁忌。
④风疹病毒疫苗：C类，活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者，不必常规终止妊娠，在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。
如果孕期有下列传染病风险者，可以使用霍乱，甲肝，乙肝，麻疹，腮腺炎，流感，鼠疫，脊髓灰质炎，狂犬病，破伤风，白喉，伤寒，水痘和黄热病的疫苗。
14）酒精：干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及胎儿酒精综合症。
15）吸烟：可影响胎儿发育，导致流产早产、胎盘早剥、胎儿生长受限等，还可致子代体格及智力发育障碍。
16）咖啡因：研究表明每天喝＞7-8杯咖啡可致死产，早产，新生儿低体重及自发性流产。口服小剂量咖啡因(约1杯左右)没有致畸作用。
参考文献：
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[2]梁慧.MIMS中国药品手册年刊/[M].香港:美迪医讯亚太有限公司,:A40-A53
[3]中华医学会主编.临床诊疗指南—妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社,
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