对医院每个科室的医生来说，是不是只要在自己的专科领域努力学习就够了？医院的医师们用行动给出了答案。近来，该院泌尿科先后诊断出三例布鲁氏菌病。要知道，“布鲁氏菌病”并不在泌尿科接触的疾病范围内。
布鲁氏菌病是人畜共患传染病，治病菌是布鲁氏杆菌该菌分为六种，羊种、牛种、猪种、犬种、绵羊附睾种、沙林鼠种，前四种对人有致病力，人与带菌或发病家畜密切接触后发病，症状不具有特异性，最突出的表现是发热，典型的热型波状热，高热39或以上数天后降至正常持续数天又在逐渐升高如此反复然后再次高热，有的伴随游走性关节炎，肝脾淋巴结肿大甚至睾丸炎。
四院泌尿科接诊的这三则病例，均为男性，都出现间断高热2～3周，伴睾丸肿大疼痛，经其它医疗机构抗菌消炎无效为特征。医师询问了解到，三个病例均与牛、羊有密切接触史。根据自身扎实的医学知识，结合临床表现，泌尿科给出“疑似布鲁氏菌病”的诊断，后均经市桃城区疾控中心布氏杆菌病检验后确诊。对症下药，针对性抗布氏杆菌治疗后，三名患者迅速退热，按疗程巩固治疗痊愈。
“泌尿科诊断出布鲁氏病”，这事乍一听蹊跷，实际不然，这其实是医师对发热的细致观察与全面分析后顺藤摸瓜得出的结果，是通过防控新冠全体医护人员对传染病的高度警觉的结果，也是泌尿科医生对传染病知识全面提高的收获。
众所周知，发热与传染病作为孪生兄弟相依相伴，形影不离，尤其在传染病暴发或流行期公共场所进行体温检测作为排查传染病的首要方式是科学合理的，被年非典与最近的新冠疫情所证实。对“发热”，多数人习惯认为是感冒，除非患有慢性病或正在患病的人考虑与自身患病有关。健康人偶然发热患感冒的比例较大，这种“惯性认识”所导致的发热疾病的误诊并不鲜见，也因为这种“惯性思维”导致呼吸道传染病在感冒的烟雾下扩散甚至病暴发与流行。
因此，医生建议，非医务人员面对发热时，要找医生进行鉴别分析，勿自作主张进行不科学的服药。对于设有发热门诊的医疗机构按发热就诊流程自觉进行排查，有利早确诊，早治疗，预防误诊、漏诊，更有利早期发现传染病，以便及时隔离与防护，有利自己、造福家庭，保护社会。
医务人员接诊发热患者时，任何专业医生应该做到全科分析，精准施治，当发现以下线索时应改变思路。一、发热与病情不符：无论是专科疾病还是手术创伤，发热持续时间、发热高度一旦与之不符就要全面分析。以泌尿科来说，一般的睾丸炎不发热，如果发热就要转变诊断，如腮腺炎性睾丸炎，布氏杆菌性睾丸炎，二者都是病毒感染所致，是全身性传染病的局部器官受累表现。再者尿急、尿频、尿痛下尿路感染症状不应该发热，如果伴随发热要考虑肾盂肾炎，所谓病在上表现在下。肾结核也是这样，早期低热甚至不热，仅仅表现下尿路感染症状，如果专科医生不进行全面分析常常被误诊半年以上甚至一年，导致肾丢失。二、常规治疗热度不退：针对呼吸道、泌尿生殖消化道常见感染微生物进行规范治疗不退热，这时要转变思路，是不是一般感染，是不是特异性感染，是不是新的微生物感染，不仅如此，还要进行肿瘤、免疫等非感染疾病的鉴别，等等，其中最重要的就是辨识传染病。三、善于识别传染病的特异“热型”，把体温数值按照时间顺序连接起来所得线图医学称热型。有些传染病的热型是固定的称特异性，如布鲁氏菌病热型呈波状，像波浪一样，潮起潮落，体温持续高热几天后降至正常或低热，几天后再次高热，反反复复持续数月不等，所以称波状热。
对热型与疾病的关系，感染科医生及发热门诊医生比较敏感，能迅速排查是否是传染病，再如“稽留热”提示—伤寒病；“弛张热”提示—流行出血热；“间歇热”提示—疟疾等等。我们再次呼吁：发热病人首先到发热门诊或感染科医生就医，正确的就医路径是安全的最好保障！
新冠疫情敲响了人们对传染病防控的警钟，普及与强化了传染病防控的基本常识与应急方案。对于医务工作者既是课堂又是实践更是面向社会保卫健康的开卷大考。所以，每一个专科医师都要坚持学习不辍，丰富知识，提高自身的业务水平，努力把自己锻造成一个见识广、业务精、全面发展的“全科医师”。
作者简介
蔡文波，主任医师，医院泌尿外科主任，衡水市医学会泌尿学分会副主任委员，衡水市尿控研究所所长，河北省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会委员。衡水市第六届政协委员。
徐威业，中共党员，硕士研究生，医院泌尿外科主治医师。河北省肿瘤学会青年委员，江西省男科学委员。擅长泌尿外科肾输尿管结石微创手术治疗，前列腺激光汽化切除手术，泌尿系肿瘤腹腔镜微创手术治疗。作为第一完成人承担九江市科研立项项目一项。申请实用新型国家专利两项。
王雷，年毕业于河北工程大学医学院，-于医院规培，规培结业后于医院泌尿外科从事临床工作至今。
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