翟胜
医院外一科主任中医师
出诊时间：周四全天、周六早上
出诊地点：广州市恒福路60号
视点63岁的张大妈，多年来都有一个难言之隐，“咳嗽或打喷嚏时会漏尿”。在张大妈看来，漏尿是老年人的一种正常现象，她从来没有觉得这是一种疾病，而且出于隐私考虑，迟迟没有去就诊。最近她患上感冒，漏尿情况加重，才不得不到泌尿外科看，被告知患的是女性压力性尿失禁，需要做手术。
数据观察近6成漏尿仅2成就医调查显示，北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40％。中老年女性的发生率更高，大约为50％。而中老年男性也因前列腺疾病的原因，不能逃过漏尿的困扰。
广州对珠海名15周岁以上的女性进行尿失禁抽样调查，有57%的女性患有尿失禁。尿失禁完全可以治愈。但由于缺乏健康知识，医院接受治疗的患者仅为10%~20%。
小范围调查60.78％受访者称未做泌尿体检有调查者在天河北、越秀公园、海珠湖等人群聚集区域随机调查，约名中老年人接受调查，结果显示：60.78％受访者表示未做过泌尿体检。96.6％受访者均表示不知道泌尿系统疾病有哪些症状。
在街访中，多数老年人说怕给儿女添麻烦，不好意思让子女陪同检查，或者即使体检也很常规，如心电图、测血压等，至于泌尿方面从来不主动查。
专家释疑尿失禁不治也致“癌”尿失禁素有“社交癌”之称，虽不能致命，却严重地影响患者的生活质量，给许多中老年女性带来巨大痛苦和心理压力。患者因尿频、尿急、漏尿，身上常伴有尿骚味，无法进行正常的社交，易造成心理障碍，诱发焦虑、抑郁、自闭等心理疾病，其抑郁症发病率是普通人的10倍；其次，尿失禁易导致女性月经不调、更年期提前，加快女性衰老及功能减退。第三，尿失禁易诱发盆腔炎、膀胱炎、尿路感染、阴道炎，甚至引发重大疾病。
临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管条件反射尿也会流出来；
压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出；
充溢性尿失禁主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，多发生在糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。尿失禁病因复杂男女有别医院泌尿外科专家翟胜教授表示，压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。而简单来说，老年男性的尿失禁多数源于多年、严重的前列腺疾病；老年女性则源于生育时产道拉伤、多生育导致松弛等。
按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，就会出现排尿障碍。女性较男性容易产生尿失禁，其常见原因有：
1、女性先天尿路较短，容易尿路感染；
2、怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重；
3、生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷；
4、进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁；
5、盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。
治应找准方向，中西医结合漏尿问题导致一些思想保守的中老年人对就医却步，但是长期的漏尿导致生活质量严重下降。医院翟胜教授指出，漏尿的患者无论从心理上需要接受，而从生理上则应该重视，积极寻求治疗或缓解的方法。为此，翟胜从治疗、调节、运动、饮食等几个方面提出了延缓漏尿情况的建议。
女性压力性尿失禁是因生育后会出现盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移。随着年龄增加，阴道、尿道都有所松弛，子宫、膀胱出现下垂。在大笑、用力咳嗽、走路等腹压突然增高时，都会造成尿液不自主流出。而男性则表现在平时排尿不尽，猛然起身站立时出现漏尿的情况，而这样的情况随着病情的加重会更加严重。
由于尿失禁的症状、类型多种多样，单凭症状不能准确地区分，因此需要进行一些必要的检查来正确诊断，确定最佳治疗方案。首先是体格检查，包括神经系统、精神状态、腹部、直肠和骨盆检查；然后利用咳嗽压力试验直接估算漏尿量；可通过膀胱超声或者一次性的膀胱导尿估算残余尿量；尿液分析及其尿流动力学等检查。
翟胜指出，漏尿治疗的手段还是比较多样，除了药物治疗以外，也可以实施微创手术。但手术一般而言是针对重度漏尿的患者，一般手术疗效大约是70%。手术治疗可以短期有效缓解漏尿症状，但如果本身的疾病没有完全处理好，也有复发的可能，因此，翟胜建议要先积极治疗和控制基础疾病，防止迁延、复发。
在中医治疗上，翟胜表示，漏尿治疗一般是提气、滋阴，通过对机体调养，持之以恒，能有效缓解漏尿症状。
调拍打膀胱、运气提肛翟胜表示，中医有“用进废退”的原则，意思是，生物进化的原因是环境条件对生物机体的直接影响，认为生物在新环境的直接影响下，习性改变、某些经常使用的器官发达增大，不经常使用的器官逐渐退化。以此理论，改善漏尿情况也可以通过膀胱训练实现。
拍打膀胱：患者站立，左右手轮流拍打膀胱部位以锻炼膀胱肌肉。注意拍打力度不应过重，拍打时，可以结合呼吸达到膀胱肌肉的舒张、收缩，实现锻炼的作用。 盆底肌锻炼：通过盆底肌锻炼来治疗，具体方法有三：一是患者站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈90度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持5秒钟，然后放松，重复此动作20次以上；二是收缩臀部肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，每日3次，每次至少进行15下，每下持续10秒以上；三是耻骨肌锻炼，即排尿过程中主动中断排尿，之后再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能恢复。 提腰提肛法：仰卧，双手放在体侧稍微离开，掌心向上，一边吸气一边腰部向上提起，同时提肛，屏住呼吸3~5秒钟后，一边呼气一边放松肛门，复原，重复10次。 抬头提肛法仰卧，双手重叠放在腹部上面，头部及上半身向上抬起，同时提肛，屏住呼吸几秒钟后，上半身复原，重复10次。 扶椅提肛法双手扶住椅子的靠背，双脚分立与肩同宽，一边吸气一边提肛，然后一边呼气一边放松肛门，复原，重复10次。此外，翟胜指出，漏尿患者切忌久坐，有研究指出，多运动者比少运动者漏尿情况要少很多。漏尿患者也可以通过简单的散步、跳舞、太极拳等全身运动锻炼机体，缓解症状。
食清淡食物防便秘很多人认为，漏尿是机体物理方面的问题，其实不然。通过饮食调节，对于漏尿也有一定的缓解作用。翟胜指出，漏尿患者首先要从饮食预防便秘开始。因为便秘会增加膀胱压力，加重症状。因此，漏尿患者应该忌食辛辣、刺激、燥热的食物。
党参汤党参15克、橘皮10克、紫苏叶10克，煎药取汁，加入砂糖少许代茶饮。此方顺气开胸，补肺缩尿，适用于肺气虚弱，咳则自溺之人。
党参核桃煎党参15克、胡桃肉10克，浓煎饮汁食肉。此方有益气固肾功效，对老年人小便不禁有效。
龙眼枣仁饮龙眼肉10克、炒枣仁10克、芡实10克，煮取汁液，代茶饮用。此方养血安神，益肾固精缩尿，凡心阴虚损、心肾不交者，皆可使用。
芡实山药粥芡实粉30克、胡桃肉20克、山药粉30克、大枣5枚，煮粥食用。此方对脾胃虚弱及产后妇女尤其适用。
车前饮车前子30克，包煎取汁代茶饮。车前子清利湿热，对湿热下注之小便不禁有效。
三仁通幽汤桃仁30克、郁李仁5克、当归5克、小茴香2克、红花2克，此方有润肠通便、行气消肿、化瘀缩尿之功效，对产后及下焦瘀血者适用。
学一招饮水适当、排尿规律漏尿患者在日常生活当中为了减少漏尿造成的尴尬，在饮水和排尿方面都应该加以注意，形成良好的习惯。
患尿失禁者摄水量过少，尿液高度浓缩，体内代谢废物排出减慢，让膀胱受到刺激，可能会引发泌尿道感染，患者容易出现尿急尿频的现象。此外喝水过少也可引起循环等方面的其他问题，尤其是本身就患有心脑血管疾病、结石等慢性疾病的患者，还可能影响肾脏功能。
但是，为了保证排尿规律，漏尿患者喝水不应频繁无规律。建议每天饮水量～毫升，包括牛奶和汤水。排尿也应练习定期。尿频者要学会忍尿，慢慢延长排尿间隙。
在排尿方法上，也有一定的锻炼方法：
延迟排尿延迟排尿是指逐渐使每次的排尿量大于毫升。开始可延迟10分钟，逐渐达到排尿间隔大于3小时。
定时排尿尿失禁严重且难以控制的患者，可间隔3小时排尿一次。
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