前列腺发炎、前列腺增生是中老年男性普遍遭遇的一个问题，怎么应对？
医院泌尿科专家王伟明主任为你解疑答惑。
前列腺是男性特有的副性腺器官，在性活动和生育过程中起很大的作用，幼年时前列腺很小，到青春期增长到正常大小，约栗子大小（18~20毫升），到了中年，一般45岁以后，由于男性激素水平的变化，前列腺腺体和基质的增生，导致其体积增大，对人体的生理和生活产生一系列影响，同时在前列腺的一生中，还可以产生各种恶性病变，直接影响人体的健康和生存。前列腺常见的疾病主要有青壮年为主的前列腺炎，以中老年常见的良性前列腺增生和前列腺癌。一、慢性前列腺炎前列腺炎是青壮年男性常患的一种前列腺疾病，绝大多数以慢性前列腺炎的形式出现，但它并不像大家想象的那样有一个急性发病再转化为慢性的过程，所以发病隐匿但发病率比较高。慢性前列腺炎典型表现为轻到中度的尿频、尿急、排尿费劲、排尿疼痛、会阴部耻骨区的隐痛等，部分可有尿道口滴白，睾丸的放射疼痛甚至腰部酸痛。每个人的症状表现程度各异，从极其轻微到各种症状都出现，个别患者还会严重焦虑和性功能障碍，影响生活质量。慢性前列腺炎根据发病原理分为四种，少部分与细菌、衣原体和支原体等病原体感染相关，但大多数都为非细菌性前列腺炎。慢性前列腺炎并不是一个严重的疾病，通常引起各种下尿路症状，也极少会导致性功能障碍和生育问题，但确实会给患者造成不同程度的困扰，加上久治不愈，导致患者出现焦虑或者抑郁。因此出现症状后不必焦虑、紧张，但也不能自行服药治疗，延误治疗时机，更不能因为病情反复，而去一些所谓的“医院”接受一些所谓的“特殊治疗”，医院泌尿外科就诊，配合医生进行相关检查，如尿常规，前列腺液检查，前列腺超声等，根据发病症状和相关检查结果进行分类治疗慢性前列腺炎应当以药物治疗为主，其包括抗生素、α受体阻滞剂、M受体阻滞剂以及植物类药和中成药等几大类。抗生素主要针对细菌性前列腺炎，包括四环素类（米诺环酸）、喹诺酮类（左氧氟沙星）、大环内酯类以及三代头孢菌素等，一般的抗生素没有效果，而且慢性细菌性前列腺炎的疗程较长，通常需要敏感抗生素治疗一个月至两个月的时间，特别注意抗生素不建议前列腺内注射。α受体阻滞剂可以缓解排尿困难，M受体阻滞剂可以改善尿频尿急。一些植物类制剂以及中医中药可以缓解前列腺相关症状，可根据医生的经验及患者的反应来选用。慢性前列腺炎患者治疗时需要遵医嘱，千万不要自觉症状改善后自行停药，可能会导致病情迁延不愈，也不要因为自认为效果不佳频繁换药，这样既影响疗效，又可能增加了药物不良反应发生的概率。慢性前列腺炎好发于青壮年，与憋尿久坐以及酒精等生活习惯相关，因此除了药物治疗外，平时需要多运动，多饮水，忌长时间坐在沙发之类的软座上，压迫前列腺，影响血液流通。少喝酒，少吃辛辣食物，避免引起前列腺水肿，造成症状加重。虽然慢性前列腺炎根治困难，但恰当的治疗可以缓解症状，减少发作，减少对生活的影响。二、良性前列腺增生（BPH）良性前列腺增生（BPH），俗称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病之一，人体衰老后，出现激素水平的失调，器官出现衰老，而前列腺的退化衰老却表现为其腺体和基质的增生，导致体积增大，虽然这种增生是良性的，但其压迫了从腺体中间穿过的尿道，使得患者的排尿出现了障碍，影响膀胱的功能，严重的导致肾功能的损害。前列腺的增生可出现尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等下尿路症状，轻中度时影响患者的生活质量，严重时发生尿潴留，或出现反复血尿、膀胱结石、肾积水肾功能衰竭。前列腺增生伴随男性的整个后半生，但是它有本身的发病进展规律，一定要在医生的指导下规范地治疗随访，以减轻症状改善生活质量，同时避免严重并发症的出现。前列腺增生的治疗主要分为三种，观察等待，药物治疗以及手术治疗。对于症状较轻不影响生活的患者只需观察随访，定期检测前列腺特异性抗原（PSA），适时干预。药物治疗主要适用于中度到重度的下尿路症状，但还没有出现严重并发症的患者，也是目前BPH的主要治疗方式。对于症状严重药物治疗效果不佳，或者伴有严重并发症的患者应采用手术治疗。治疗BPH的药物有很多，包括5α还原酶抑制剂（非那雄胺）、α受体阻滞剂（坦索罗辛、特拉唑嗪）、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）、β3受体激动剂（米拉贝隆）、PDE-5抑制剂以及国内外植物制剂以及中成药等。其中5α还原酶抑制剂长期应用有可能抑制腺体的增长，延缓疾病进展，而其他药物主要作用是改善下尿路症状，以α受体阻滞剂效果最为确切。在很多时候，特别是症状较重的BPH患者，单一药物治疗可能效果不佳，可进行药物的联合治疗。常见的是5α还原酶抑制剂联合α受体阻滞剂：这是目前最常用的药物联合治疗的组合。5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，但起效较慢；α受体阻滞剂起效快，可迅速改善排尿困难，但无法减少BPH相关并发症的发生。两者联合应用，既可以迅速改善症状，又可以缩小前列腺体积，降低急性尿潴留等BPH相关并发症发生的概率，适用于前列腺体积较大且排尿困难较为严重的患者。其他的还有α受体阻滞剂联合M受体阻滞剂/β3受体激动剂，缓解排尿困难和尿频，联合一些植物制剂或者中成药也有缓解症状的效果，还可以避免一些药物的副反应。症状严重药物治疗效果不佳，出现尿储留留置尿管的，或者反复血尿，膀胱结石的患者应考虑手术治疗，尤其是大量残余尿已经引起肾积水肾功能减退的患者则必须采取手术治疗。前列腺的手术早就进入了微创时代，目前技术已经较成熟，近几年等离子、激光技术的应用更是锦上添花，使得经尿道的前列腺手术已经成为一个常规手术，当然前列腺患者高龄合并各种慢性病，手术还是具有一定的风险，应严格掌握手术适应症，采用医生擅长的技术，以达到最好的效果。前列腺增生是一个中老年常见的疾病，病程漫长，所以有一些患者“久病成医”，但从我们临床工作中还是发现患者对治疗良性前列腺增生认知方面有很多误区。1.良性前列腺增生会癌变良性前列腺增生与前列腺癌虽然都发生在前列腺，都主要发生于中老年人群，但却是两种不同的疾病。前列腺腺体可以分为外周带和移行带，良性前列腺增生主要发生在移行带，前列腺癌主要发生在外周带，前列腺癌是腺体的恶性增生，侵犯局部器官，发生远处转移，危及生存。到目前为止，医学上还没有发现良性前列腺增生可以导致前列腺癌的依据。但是两者可以并存，因此良性前列腺增生要进行必要的随访复查，以及时早期检出前列腺癌。2.良性前列腺增生一定需要治疗良性前列腺增生随着年龄的增长，发病率逐渐升高，但由于个人体质差异，良性前列腺增生并不一定都会导致诸如尿频、尿急、排尿困难的下尿路症状，只有出现症状干扰生活的才需要治疗，没有症状的只要进行随访观察即可。3.良性前列腺增生治疗就是缩小前列腺体积良性前列腺增生多伴有前列腺体积的增大，体积大小因人而异，有的大，有的小，与症状不一定相关，对于有症状的大体积前列腺，应用缩小前列腺体积的药物，如保列治，安福达等，能起到较好的疗效。但对于小体积前列腺，应用保列治、安福达并不一定会有很明显的效果，可以应用其他种类的药物来缓解症状。4.良性前列腺增生症状改善就可以停药了良性前列腺增生像糖尿病、高血压一样，是一种慢性疾病，需要长期坚持服药，如果擅自停药，可能会加重原有病情，当然对于一些轻中度症状，间歇治疗也是一种方法，应在医生指导下进行。5.良性前列腺增生症状不改善立即换药治疗良性前列腺增生的药物有很多种类，每种药物的起效时间不同，因此在短期服用后认为症状不改善或改善不明显后立即换药是错误的，而且可能会因为频繁换药引起药物的不良反应，因此治疗良性前列腺增生需要在医生指导下进行，药物的调整也需要根据医生的医嘱来执行。6.男性有尿频、尿急、排尿困难的症状就是良性前列腺增生引起尿频、尿急、排尿困难的原因有很多，包括慢性前列腺炎，尿路感染，神经源性膀胱，糖尿病膀胱病变，肾功能减退，膀胱过度活动征等，良性前列腺增生只是引起下尿路症状的疾病之一。因此，如果出现尿频、尿急、排尿困难的症状，医院就诊，配合医生进行相关检查，明确病因，再对症用药，千万不要自行用药，既耽误病情，又可能引起药物的不良反应。三、前列腺癌前列腺癌是近年来影响老年男性健康的又一杀手，前列腺癌的发病有明显的种族地区和年龄的差异，在欧美国家前列腺癌位居老年男性第一位，我国近年来随着生活水平改善和预期寿命的大幅延长以及诊疗技术的提高，前列腺癌的发病迅速上升。前列腺癌发病主要是老年男性，由于前列腺癌发病进展缓慢，在新发的患者当中绝大部分超过七十岁，高峰的年龄是七十五岁到八十岁之间。当然，随着诊断技术的进步，越来越多的患者在较早期被诊断出来，使得前列腺癌的发病年龄有下降的趋势。前列腺癌患者早期没有特别症状，患者有时所表现的是前列腺增生的症状，如果出现血尿、局部骨痛等症状可能已经是较晚期的表现。所以前列腺癌的诊断主要靠早期筛查以及对高危患者的随访检查而发现。PSA又称为前列腺特异性抗原，前列腺发生癌变时破坏了腺泡的基底膜使得PSA进入血循环，出现血清PSA升高，可以用来作为前列腺癌的肿瘤标记物，血清中的正常值通常4ng/ml。但是影响PSA的因素很多，良性前列腺增生，急慢性前列腺炎等疾病都可以出现升高。一些临床操作，例如直肠指检、前列腺按摩、膀胱镜检、前列腺穿刺活检等也会导致PSA升高。对于PSA异常或者临床怀疑前列腺癌的患者，进一步做经直肠超声以及磁共振检查以发现可疑的病灶，并考虑前列腺穿刺。前列腺穿刺是明确诊断前列腺癌的一个非常重要且必不可少的方法，也是一个具有创伤性的检查手段，穿刺时用特制的穿刺针在超声的引导下刺入前列腺腺体得到细条状的前列腺组织进行病理检查，前列腺穿刺会引起出血、感染等一系列的并发症。目前前列腺癌穿刺方式主要有超声引导下经会阴或者是经直肠这两种途径，穿刺径路不同但诊断的效果相当，穿刺病理结果可提示肿瘤病变的范围（阳性针数），病理类型以及恶性程度（用Gleason评分表示）。对于明确诊断的早期局限性前列腺癌，首选的治疗方法是前列腺癌根治术，切除范围包括连带完整包膜的前列腺、精囊以及区域性的淋巴结清扫，以达到完整切除肿瘤组织获得治愈的目的。通常患者口中所说的前列腺切除，是指对于可治愈的前列腺癌所进行的前列腺癌根治术，有传统的开放手术，现在更多的采用腹腔镜下的手术，医院可进行机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术。由于前列腺治疗方法较多，同时疾病本身进展较缓慢，患者生存期较长。前列腺癌根治术手术创伤大，术后并发症较多，所以除了要求早期局限性肿瘤以外一般还要考虑患者的身体状况能否耐受手术，患者的预期寿命是否较长，能否面对尿失禁等并发症。前列腺癌确诊时已经发现有转移是不是还值得做前列腺根治性切除，这个问题需要根据患者的不同情况来考虑选择。其中患者的年龄、身体状况、预期寿命、肿瘤的局部情况以及转移的部位和多寡等因素，都是决定是否做前列腺根治术的影响因素。如果患者年纪较轻，身体状况良好，肿瘤恶性程度较高，虽有转移但转移灶很少且属于可以治疗的部位，如较少个数的骨转移（寡转移）、单发的脏器转移等，可以考虑做姑息性的减瘤手术，术后辅以内分泌治疗或者放疗化疗等，相比单纯的内分泌等治疗能取得较好的生存获益。同时有些转移患者经过内分泌、放化疗等治疗以后，肿瘤得到控制者也可以再进行挽救性的根治术。但这些手术应充分考虑患者的个体因素，以获得疗效的最大化。前列腺癌是依赖雄激素生长的一种恶性肿瘤，临床上发现抑制雄激素可以使前列腺癌细胞发生凋亡，从而抑制前列腺癌的进展。这一现象最早由哈金斯医生发现并因此于年获得了诺贝尔医学奖，为前列腺癌的内分泌治疗奠定了理论基础。现在内分泌治疗已经成为前列腺癌的一个基本且重要的治疗方法，尤其对于晚期的前列腺癌。大部分的前列腺癌患者，经过内分泌治疗以后可以获得明显的症状缓解和肿瘤的控制，一部分局部晚期的前列腺癌，通过内分泌治疗重新获得了前列腺根治手术的机会。内分泌治疗的主要方法分为去势治疗和抗雄激素治疗。去势治疗：包括传统的手术切除睾丸，以及现代的用药物抑制睾丸产生雄激素，例如用黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）等药物，达到用药物去除睾丸的效果。抗雄激素治疗：就是用药物来达到对抗体内雄激素的效果，阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，常用的药物为雄激素受体拮抗剂（比卡鲁胺）等，还有新型的抗雄激素治疗药物阿比特龙等。两种方法联合应用，可以达到最大限度地阻断雄激素的目的。前列腺癌诊疗指南推荐的内分泌治疗主要适用于下列患者：晚期转移性前列腺癌，包括淋巴结的转移和脏器骨骼的转移；局限性早期前列腺癌或者局部进展性前列腺癌，但是无法做根治性前列腺切除术或放射治疗的患者；根治性前列腺切除术前或者根治性放疗前的新辅助内分泌治疗；配合根治性前列腺切除术或者放射治疗的辅助内分泌治疗；治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗的，治愈性治疗后出现远处转移；雄激素非依赖期的患者，在行化疗等其他治疗时需雄激素持续抑制者。前列腺癌在开始进行内分泌治疗时多数反应良好，但随着病程进展多数会对原先的治疗耐药，进入所谓激素抵抗性前列腺癌阶段，时间不一，与患者的肿瘤恶性程度相关。对于这些患者可采用新型雄激素抑制剂（阿比特龙）和化疗放疗等手段，以延缓疾病进展。作者简介
王伟明,上海交通大医院泌尿外科副主任医师,年毕业于上海第二医科大学,外科学硕士,中华医学会泌尿外科分会会员.
长期从事泌尿外科临床工作，对泌尿外科的常见病及疑难病有丰富的诊疗经验，擅长诊治肾肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤，前列腺增生，前列腺炎，泌尿系结石等疾病。熟悉泌尿外科常见手术。
擅长泌尿外科微创内腔镜手术，如泌尿外科腹腔镜手术，输尿管镜及激光碎石手术，经尿道前列腺汽化电切激光手术，手术经验丰富。
较早开展经尿道前列腺手术的教学推广，培训全国医师数百名。获二医大临床医学成果奖，发表论文多篇。
门诊时间：周四上午专家门诊周四下午特需门诊周二下午尿频排尿障碍专科门诊同类文章链接：关文章链接：
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