中国成人慢性肾脏病患病率超过10%，肾脏替代治疗中肾移植是可以让患者真正获得「新生」的方式。「新肾」来之不易，当肾移植术后发生并发症的时候及时寻找病因、及时干预，对于挽救「新肾」、挽救患者生命来说尤为重要。下面重点介绍我们在临床中对于肾移植术后感染入院患者的处理，希望对各位同道有所帮助。
感染是肾移植术后最常见的并发症，死亡率高。
常见感染部位分为：呼吸道、泌尿道、胃肠道。常见感染类型包括：细菌、真菌、肺孢子虫（归为真菌）、病毒、结核等。值得注意的是由于肾移植患者处于免疫抑制状态，感染多为双重或混合感染。
肾移植术后感染并发症入院患者医院的实际情况会有不同，下面仅作参考。
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入院常规筛查
入院患者均需安排的常规检查：血常规、T细胞亚群绝对计数、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质、尿常规、大便常规+隐血、输血前全套（乙丙肝炎标志物、TP、HIV）、凝血功能。如患者存在贫血，建议完善网织红细胞、血清铁、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、叶酸、维生素B12。如近一周来未查环孢素浓度或他克莫司浓度，近一月内未查霉酚酸酯浓度的，完善上述血药浓度检查。
贰
筛查病原菌
（1）影像学检查：普通CT（肾移植患者不能做增强CT）、彩超等。
（2）非影像学相关检查：①细菌：PCT、血培养、痰涂片+培养、分泌物培养、大小便培养、肺泡灌洗液检查等。②真菌：真菌G试验、GM试验隐球菌抗原（血或脑脊液）、脑脊液墨汁染色、痰涂片+培养、大小便培养、分泌物培养、血培养等。
③肺孢子虫：肺孢子菌核酸检测（痰或肺泡灌洗液）。
④结核：PP皮试、TB-IGRA、TB-SPOT、TB-DNA、结核抗体、结核PCR、抗酸染色、涂片查抗酸杆菌等。
⑤病毒：CMV-DNA、EB-DNA、TORCH（至少要查IgM）、BK病毒（血或尿或decoy细胞）、甲/乙型流感病毒抗原检测、呼吸道病毒。
⑥肺炎支原体、肺炎衣原体检查。
叁
常用的搜索病原学依据手段
①血培养：患者体温≥38.5℃时抽取需氧及厌氧菌血标本；如患者有安置导管（如中心静脉置管、引流管、尿管等需排除导管相关性感染，同时行导管血培养，若拔管则送导管尖端培养）。此外，如患者无发热症状但临床表现为严重感染的征象如休克、低体温、骨髓抑制、PCT很高时，也应在使用抗菌药物前抽血培养。
②咽拭子：这是最常见的也是易行的感染标本采集方式。所有发热患者必须做甲/乙型流感病毒/新冠抗原和/或抗体检测。
③痰涂片及痰培养：任何有呼吸道症状、肺部体征异常及胸部CT提示有肺部感染的患者，至少行3次痰检查（涂片查细菌+涂片查真菌+涂片查分枝杆菌+痰培养）及2次肺孢子菌核酸检测；如无痰可行纤支镜肺泡灌洗去标本，必要时可行多次检查。尤其要注意的是痰少或无痰的患者也必须送检肺孢子菌核酸检测。
④肺泡灌洗液：涂片+培养、GM试验、PCP。
⑤大小便培养：包括尿细菌培养及真菌培养、大便培养、大便杆球比检查。
⑥有切口、脓肿或渗液的部位取分泌物培养。
在收治肾移植术后感染患者时需注意
①机会性感染及多重感染多见，尤其以真菌、肺孢子虫、CMV-DNA常见，而真菌感染及肺孢子虫感染死亡率极高，务必提高警惕
②常见感染部位为泌尿系、呼吸道及胃肠道。
③长期使用抗生素尤其是广谱抗生素注意真菌感染、艰难梭菌感染（腹泻患者检测）
作者单位：医院
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