真菌感染是来自泌尿道还是阴道？
张晓宁
编者按
医医院获得不同于入院原因的感染。入院时尚未发生，也不处于潜伏期，医院获得出院后才显示的感染。医院或者其他住院患者。常见的感染类型有外科伤口感染、呼吸道感染和泌尿道感染等。为了防止院内感染的发生，医院医院感染监测，对医疗场地、医疗器械、消毒用液体等进行是否有致病菌的检测，使院内感染防患于未然。以下的一些案例就是临床上院内感染监测实际过程中遇到的一些问题，有些本可以避免，但是最终还是发生了，希望能够引起读者重视。
案例经过患者李某，女，23岁，因尿频而进行尿液检查，尿液常规检查：尿白细胞3-6cell/μl，上皮细胞4~8个/μl，红细胞1~3个/μl，pH6.5，比重1.，其余各项阴性，真菌阳性。
内科医师怀疑尿路真菌感染，就开了氟康唑让患者口服，一周后又来验尿，却未见好转。根据我的检验经验，我建议内科医师检查阴道分泌物。经阴道分泌物涂片检查，果真找到了假丝酵母菌，诊断为阴道真菌感染。经局部用制霉菌素，很快症状好转。
分析与心得尿镜检出现真菌阳性，可能与下面两个方面的原因有关：一是抗生素滥用致条件致病菌（白色假丝酵母菌）感染，二是恶性肿瘤晚期、慢性患者免疫力极度低下等所致感染。
然而，这名患者不存在上述情况，真正的原因是女性真菌性阴道炎污染尿液，而造成尿中出现真菌。由于女性的生理结构阴道口和尿道口距离很近，阴道真菌很容易污染尿液，以致容易被误诊为泌尿道感染。
临床医生大多是根据病史、症状和经验申请检验的，当拿到一份阳性报告单，很可能会认为符合临床表现，据此制定治疗方案。但是，部分临床医生对检验专业术语不熟悉，甚至对某些检验项目的意义也不完全了解，对一些检验指标的方法和有关影响因素更是不清楚。可能做出错误的判断，不但误导自己，也贻误患者。所以，临床医生不仅要熟悉和了解检验诊断的一般病理意义，还应了解影响结果的生理因素、药物因素、生物节律变化以及标本采集保存等因素。
临床医生不可能对检验项目及意义都了解，检验人员有主动告知的义务。总之，检验的一切工作都是为临床服务的，提供最可靠而详尽的诊断信息是检验工作者的首要任务。因此，我们在平时工作的同时，多积累临床方面的知识，对于提高自己的水平是大有裨益的！
经典箴言对于女性来说，泌尿系感染的诊断必须要排除阴道分泌物引起的污染。
本文摘自顾兵,郑明华,陈兴国.检验与临床的沟通——案例分析例.人民卫生出版社,
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图文编辑：朱迪
审稿：孙庆芬赵静
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