尿路感染（urinarytractinfection,UTI）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，通常伴随有菌尿和脓尿。尿路感染是常见的感染性疾病之一，占社区感染的第二位[1]，据国内的普查结果，其发病率达2.05%[2]，是医院革兰阴性菌血症的重要来源。以下2份病例可以初步体现尿路感染的诊断价值。
病例1.患者，女性，67岁，主诉尿频，尿急，尿烧灼样感1月余，后加重3天，发热达39.5℃入院，无寒战、浮肿、肉眼血尿；肾区叩击痛；肝、肾功能未见异常；B超双肾、输尿管、膀胱未见异常；尿常规结果提示WBC（白细胞）.3/uL，BACT（细菌）.1/uL，仪器有UTI提示，临床诊断慢性肾盂肾炎。
从细菌的散点图看，散点分布集中靠近横坐标，提示为杆菌感染，静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦3.0g每12h一次，用药前送中段尿做细菌培养和药敏试验，3d后培养结果为大肠埃希氏菌，ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性，对青霉素类、头孢类、氨曲南均耐药；头孢哌酮/舒巴坦中介；美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明敏感，给患者停用头孢哌酮/舒巴坦，使用复方新诺明治疗，效果很好，尿常规结果WBC7.9/uL，BACT.6/uL，1周后患者出院。
病例2.患者25岁，男，因右侧腰痛4天后入院，入院后CT提示右侧输尿管末端结石，行激光碎石术，术后给予抗生素左氧氟沙星0.2g一次。术后第四天复查尿常规WBC.7/uL，BACT.4/uL,仪器有UTI提示，且患者出现尿频、尿急、尿痛症状，予以左氧氟沙星+头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗，同时送检尿细菌培养和药敏试验。
从细菌的散点图看，散点区域呈扇形分散状，提示为球菌感染，后得到的尿液培养结果为金黄色葡萄球菌，对青霉素类、头孢类，克林霉素耐药；氨基糖苷类、喹诺酮类敏感，继续使用原治疗方法，抗感染治疗14天后症状基本缓解，复查尿常规结果WBC38.0/uL，BACT.5/uL。
尽管尿细菌培养是尿路感染诊断的金标准，但其检验周期过长，通常要2-3天，且阴性率较高，对于培养结果阴性的这部分患者，势必会延误病情，因此我们需要一种快速且筛查率高的检测方法。
临床上通常将BACT、WBC、NIT（亚硝酸盐）、LEU（中性粒细胞脂酶）作为判断UTI的阳性指标，当其中任一指标为阳性时其敏感度和阴性预测值分别为98%、97.1%，假阴性率最低只有2%[3]，试验结果表明，将尿沉渣与尿干化学联合应用，可以快速筛除97.1%结果为阴性的标本，提高尿细菌培养的检出率，快速帮助临床医生得到病原菌的鉴定药敏结果，从而使用相应的抗生素，避免广谱抗生素的滥用。
参考文献[1]杨秉辉.现代内科学进展.上海:上海科学技术文献出版社,:..
[2]陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社，:..
[3]娄峥,胡晓波,蒋燕群,等.uF—尿液分析仪筛检尿路感染临床意义的探讨.检验医学,,19:54-56.
作者：迈克生物技术部
注：封面图来源于网络
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