无论在院内还是院外，呼吸道感染、泌尿系统感染一直都是让临床医生倍感棘手的高发疾病，而这一挑战随着人口老龄化加剧而变得更为严峻。基层诊疗水平同质化、抗生素应用规范化、细菌耐药率升高等都是临床中亟待解决的热点问题。在此背景下，中国医学论坛报特邀我国感染、感控领域专家进行系列访谈，剖析我国呼吸、泌尿系统感染诊疗中的重点、难点及热点，话题涵盖基层诊疗、医疗下沉、抗菌药物合理应用、抗生素耐药等一线临床医务工作者最关心的内容，以期为读者带来一场权威又全面的感染领域头脑风暴，对临床工作带来切实的指导意义。医院乔庐东教授，就我国泌尿系统感染诊疗现状面临的挑战与机遇谈谈他的真知灼见。
乔庐东教授博士
首都医科医院泌尿外科主任医师
国家卫健委抗菌药物专委会工作组委员中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组副组长CUA感染与炎症防治全国联盟副主席医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会委员北京医学会泌尿外科学分会感染学组副组长北京抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会青年委员会副主委华北结石病防治基地委员中华泌尿外科杂志第十届编委会委员参编国内多篇尿路感染相关指南和共识
擅长泌尿系结石的微创治疗、前列腺剜除术、泌尿系感染、排尿功能障碍、尿失禁等常见病多发病的诊治。发表学术论文二十余篇
论坛报：近年来我国泌尿系统感染的诊疗现状如何？喹诺酮类抗菌药物在其中扮演了什么样的角色？
乔庐东教授：在了解我国泌尿系统感染（UTI）的诊疗现状之前，我们需要了解UTI极具标志性的特点，即“三高一乱”。第一“高”是发病率高，UTI发病率仅次于呼吸道感染疾病，位居感染性疾病中的第二位。第二“高”是复发率高，尤其是合并泌尿系统畸形的儿童、绝经期前后的妇女以及合并糖尿病的患者群体UTI复发率更高。第三“高”是抗菌药物的花费高，欧美国家有相关统计数据表明，早在年美国每年应用于UTI的抗菌药物费用高达60亿美元，可以说是一个令人非常震惊的数字。一“乱”是指治疗混乱，主要是因为专科界定混乱以及诊疗标准混乱。首先，与呼吸道感染、消化道感染不同的是，包括泌尿外科、肾内科、妇产科、儿科等在内的多个学科都会接诊UTI患者，诊疗思路及经验的不同导致分散到不同科室的患者可能接受不同的诊疗策略。这也导致UTI诊疗的相关共识及指南在国内发展较晚，进一步阻碍医疗同质化进展。所以在“三高一乱”的特点之下，就不难理解目前我国UTI诊疗面对的困境：缺乏合理且规范化的抗菌药物应用标准，基于经验治疗盲目追求更高一代的抗菌药物。而最终的结果是，尿路感染常见病原菌细菌耐药率逐年攀升。
在此背景下，我认为喹诺酮类抗菌药物在我国UTI治疗中扮演的角色是重要且必要的。但目前喹诺酮类药物的细菌耐药率数据也不容乐观。相关统计数据表明，尿路病原菌中大肠埃希菌对喹诺酮的耐药率可达到60%-70%。这一数据导致很多医生不敢将喹诺酮作为UTI治疗的经验用药。其实，这一数据背后包含很多隐藏信息。首先，喹诺酮类药物耐药是根据血药浓度判定的，但是喹诺酮是肾排泄药物，尿液中药物浓度很高，所以，即使在血药浓度判定耐药的情况下应用喹诺酮，对于没有血流感染仅尿中有细菌的很多UTI患者临床治疗仍然有效。相反，大家不去选择喹诺酮药物，而盲目地去使用头孢菌素，这直接推动了二代三代头孢应用的增加，进而导致产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌发生率逐渐上升，细菌耐药率的增长将很难逆转。需要明确的是，一旦判定患者头孢耐药，那么即使增加药物剂量也无法杀灭细菌。作为新一代氟喹诺酮抗菌药物，西他沙星对尿路感染常见病原菌的敏感率很高，对于无论ESBLs阳性或者阴性的肠杆菌，或是肠球菌、粪肠球菌，西他沙星的药敏数据都是令人满意的。对于多种情况导致的尿路感染，西他沙星的抗菌谱都可以覆盖。除此之外，更重要的是，西他沙星的应用可以帮助临床抗菌药物“降级”，显著减少碳青霉烯类高级别抗生素的应用。对于缓解UTI治疗整体耐药率的增加是非常有意义的。
论坛报：对于合并其他多系统疾病的患者而言，UTI抗菌药物该如何选择？主要需要考虑哪些因素？
乔庐东教授：影响UTI抗菌药物使用的情况较多，临床医生需要重点