温馨提示：每日一练
PART1：护士资格士资格
PART2：初级护师
PART3：主管护师
PART4：高级职称
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PART1：护士资格
护士资格
1、题干：患者，冬季在家中使用煤炉取暖，被人发现时神志不清，口吐白沫，嘴唇呈樱桃红色，现送至急诊，该患者最首要的护理问题是
A、煤气中毒：与煤气使用不当有关B、呼吸困难：与口吐白沫有关C、急性意识障碍：与一氧化碳中毒有关D、缺氧；与体内碳氧血红蛋白浓度高有关E、气体交换功能受损：与体内碳氧血红蛋白浓度高有关
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答案：E解析：一氧化碳中毒的病人因为血液碳氧血红蛋白高，引起了气体交换功能受损。应立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。
2、题干：下列关于CO中毒的发病机制描述，正确的是
A、呼吸中枢受抑制B、血红蛋白不能携氧C、细胞中毒D、肺水肿E、大脑受抑制
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答案：B解析：COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。而CO中毒一般是由于缺氧引起的，因此其发病机制为血红蛋白（COHb）不能携氧。（B对）
3、题干：患者，男，45岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率次/分、皮肤多汗、面色潮红，急救医院。初步诊断为中度煤气中毒。其典型体征是（）
A、口唇樱桃红色B、瞳孔散大C、四肢无力D、呼吸衰竭E、意识模糊
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答案：A解析：根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。1.轻度中毒:病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。2.中度中毒:除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。其典型体征为口唇呈樱桃红色。（A对）3.重度中毒:病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。
4、题干：患者，女，50岁，因煤气中毒5h后入院，现处于深昏迷状态，休克，尿少，血液中COHb浓度为65%，血压：80/50mmHg。初步诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为
A、轻度中毒B、中度中毒C、重度中毒D、慢性中毒E、极重度中毒
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答案：C解析：重度中毒：血液中COHb浓度50%以上，深昏迷、各种腱反射消失，有惊厥、脑水肿、呼吸衰竭、肺水肿、休克、心肌损害。（C对）
5、题干：患者，男，70岁。冬季天气寒冷，在家生煤火取暖，晨起突感到头痛、头晕、视物不清而摔倒，被家人发现后立即医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，其首要的治疗原则为
A、保持呼吸道通畅B、静脉输液C、降颅内压D、纠正缺氧E、注意保暖
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答案：D解析：根据题干，该患者可能是一氧化碳中毒。而一氧化碳中毒是由于吸入过量一氧化碳导致全身组织缺氧,因此其首要的治疗原则应该是纠正缺氧。（D对）
PART2：初级护师
初级护师
1、患儿男，7个月。因肺炎住院，应用抗生素治疗2周，近2日见患儿口腔黏膜有白色乳凝状物，不易擦去，考虑为鹅口疮。其护理措施错误的是
A、用5%碳酸氢钠溶液口腔护理B、局部可涂制霉菌素C、涂药前应先清洗口腔D、食具等用后应煮沸消毒E、护理患儿前后应洗手
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答案：A解析：鹅口疮的特征是口腔黏膜表面出现白色乳凝块状物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，亦用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔。鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶嘴应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。（A错，为本题正确答案），其余选项说法均正确。
2、患儿，男，8个月。11月中旬入院，其入院前2天出现发热、咳嗽，随后呕吐3次，大便呈黄色水样，10余次/天，黏液少，无腥臭。体检：T39℃，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，皮肤弹性略差，咽稍充血，心肺检查无异常，大便检査（-）。引起腹泻的病原体最可能是
A、轮状病毒B、铜绿假单胞菌C、白色假丝酵母菌D、金黄色葡萄球菌E、致病性大肠埃希菌
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答案：A解析：轮状病毒腹泻经粪口途径传播，潜伏期为1-3天，多发生在6-24月小儿，起病急，病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便，带少量黏液，无腥臭味。分析题干，患儿表现与轮状病毒感染引起腹泻表现相符（A对）；铜绿假单胞菌感染一般不引起腹泻，多感染血液病、代谢性疾病、术后等易感染患者，可出现菌血症或败血症（B错）；白色假丝酵母菌引起的肠炎是一种真菌性感染，腹泻特点为如水样的黑绿色粪便（C错）；金黄色葡萄球菌及致病性大肠杆菌可引起侵袭性肠炎，大便为含大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，并有全身中毒症状（DE错）。
3、患儿，男，3个月。腹泻2天，呈黄绿色稀便，有奶瓣和泡沫。为纠正轻度脱水，应选择
A、少量多次饮温开水B、少量多次给予糖水C、静脉补充林格液D、少量多次喂服ORS液E、静脉补充10%葡萄糖液
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答案：D解析：脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，轻度脱水表示有3%-5%的体重减少或相当于30-50ml/kg的体液减少。ORS是世界卫生组织推荐使用用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，一般用于轻度或中度脱水无严重呕吐者，轻度脱水50ml/kg，在4小时内用完。题干显示患儿为轻度脱水，因此该患儿应少量多次喂服ORS液进行补液治疗（D对ABC错）；中重度脱水者应进行静脉补液治疗（E错）。
4、引起夏季小儿腹泻的病原体主要是
A、致病性大肠杆菌B、金黄色葡萄球菌C、轮状病毒D、变形杆菌E、柯萨奇病毒
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答案：A解析：①引起小儿腹泻的主要致病菌为致病性大肠杆菌和轮状病毒，而夏季腹泻多以致病性大肠杆菌引起的腹泻为主（A对）；②金黄色葡萄球菌感染多见于春夏季，多由食用被感染的食物导致（B错）；③轮状病毒感染引起的小儿腹泻又称为秋季腹泻，多发生于秋季（C错）；④变形杆菌引起的感染以呼吸道感染、腹泻、尿路感染等为主，发病以夏秋为主（D错）；⑤柯萨奇病毒多引起疱疹性咽峡炎、脑炎及脊髓炎、小儿腹泻等疾病，全年均可发病（E错）
5、2个月患儿，人工喂养，近2天口腔黏膜上出现白色乳凝块样物，不痛，用棉签不易拭去，强行剥脱后，局部黏膜潮红粗糙，有渗血。最可能的疾病是
A、单纯性口腔炎B、鹅口疮C、疱疹性口腔炎D、溃疡性口腔炎E、卡他性口腔炎
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答案：B解析：鹅口疮是白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成的白色斑膜的疾病，多见于新生儿和婴幼儿、营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素及类固醇激素的患儿。临床表现为口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，在强行剥离后局部黏膜可见潮红、粗糙、可有溢血情况，一般不痛不流涎且无全身症状。分析题干，该患儿表现与鹅口疮相符（B对）；单纯性口腔炎病变仅限于局部如舌、齿龈、口角，无引起感染的明显致病因素（A错）；疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型引起，1-3岁小儿多见，常好发于颊黏膜、齿龈、舌、唇内、唇红部及邻近口周皮肤，起病时发热可达38-40度（C错）；溃疡性口腔炎患儿表现为口角周围出现溃疡，疼痛明显（D错）；卡他性口腔炎表现为口腔全部黏膜出现充血及水肿，呈红线状，饮食可有疼痛，患儿流涎较多（E错）。
PART3：主管护师
主管护师
1、肾盂肾炎感染途径最常见的是
A、血行感染B、直接感染C、局部感染D、上行感染E、下行感染
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答案：D解析：正常情况下尿道口周围有细菌寄居，当机体抵抗力下降或某些情况下以及入侵细菌的毒力大，黏附于尿道并上行传播的能力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行到膀胱、输尿管，甚至肾而发生尿路感染，这种上行感染的方式是最常见的感染途径。
2、急性肾功能衰竭患者，少尿期或无尿期最关键的治疗措施是（）
A、注意补钾B、纠正碱中毒C、补充血容量D、严格限制入量E、增加胶体渗透压
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答案：D解析：控制入液量：一般以ml为基础补液量，加前一天的出液量。（D对，ABCE错）
3、关于慢性肾小球肾炎保健指导，错误的是（ ）。
A、注意保暖B、避免妊娠C、尽量避免使用两性霉素D、肉眼血尿消失后可正常参加体育活动E、注意监测血压
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答案：D解析：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步;1-2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈活动;尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。（选D）
4、肾性水肿最先发生的部位是（ ）。
A、双下肢B、胸腹腔C、心包D、腰骶部E、眼睑及面部
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答案：E解析：80%以上病人可出现水肿，多表现为晨起眼险水肿，面部肿胀感，呈“肾性面容”，可伴有下肢轻度凹陷性水肿。少数严重者出现全身性水肿、胸腔积液、腹水等。
5、急性肾衰竭少尿或无尿期引起患者死亡的最常见原因是
A、水中毒B、代谢性酸中毒C、尿毒症D、高钾血症E、低钙血症
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答案：D解析：高钾血症：由于尿排钾减少、分解代谢释放钾离子、酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等所致。高血钾主要抑制心肌细胞，会导致严重的心律失常、心室颤动或心脏骤停，是急性肾衰竭少尿或无尿期主要死因之一。
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