编译/三月
尿路感染是严重细菌感染致60天以下婴儿发热的主要原因之一，发热患儿应考虑排查。尿液分析是尿路感染主要的初步筛查方式，本文将报道近期的一项多中心队列研究结果，探究尿液分析在特殊人群——60天以下婴儿——中的诊断效果。
60天以下婴儿发热时，应考虑到严重细菌感染的可能，包括尿路感染（UrinaryTractInfections，UTI）、菌血症及细菌性脑膜炎等，其中，UTI约占90%。
新生儿（≤30天）及小婴儿（≤3月龄）UTI可能与菌血症和先天性肾脏及泌尿道异常有关；早产儿还要考虑免疫系统状态及医源性因素（如导尿管等侵入性设备的使用）。此时UTI可仅表现为发热，也可出现呕吐、稀便、黄疸、喂养困难、生长迟滞等。
UTI的初步筛查方法是尿液分析，然而，既往关于60天以下婴儿UTI的尿液分析的敏感度（即患病者检验结果为阳性的概率）和特异性（即非患者检验结果为阴性的概率）的文献报道结果差距很大。
本研究目的是评估尿液分析在60天以下发热婴儿的UTI临床诊断中的作用，并评估其在伴或不伴菌血症的情况下的诊断效果。
▼研究方法
多中心、观察性队列研究，数据分析共纳入60天以下发热患儿名。尿液分析的指标有3项：白细胞酯酶、亚硝酸盐及光学显微镜镜检脓尿，定义平均每个高倍镜视野中白细胞数量大于5个为脓尿。
根据尿液培养的菌落数不同，赋予UTI两种不同的定义：①导管插入取样培养≥50,CFUs/ml（菌落形成单位/毫升）或耻骨上吸引术取样培养≥1CFUs/ml；②导管插入取样培养≥10,CFUs/ml（菌落形成单位/毫升）或耻骨上吸引术取样培养≥1CFUs/ml，并分别进行数据分析。
▼结果及讨论
使用UTI定义①进行数据分析：尿液分析诊断60天以下患儿UTI的敏感度较高，为91%-97%；特异度为90%-91%，也较高。同时，在≤28天及29-60天两个患儿群体中，尿液分析的检查效果是无差异的。使用UTI定义②进行数据分析：敏感度略低，为83%-90%；特异度同前。
此外，UTI伴有菌血症时，尿培养菌落计数往往更高（≥,CFUs/ml），尿液分析的敏感度也更高。结合血培养结果，尿液分析可能对革兰氏阴性菌引起的UTI的敏感度更高，但由于病原微生物的多样性，目前还没有确定的结论。
尿液分析（白细胞酯酶、亚硝酸盐及光学显微镜镜检脓尿）对于UTI的初步筛选具有较高的敏感度，且对于判断是否伴有菌血症有一定的参考价值。
资料来源
Tzimenatos,L.,Mahajan,P.,Dayan,P.S.,Vitale,M.,Linakis,J.G.,Blumberg,S.,etal.().Accuracyoftheurinalysisforurinarytractinfectionsinfebrileinfants60daysandyounger.Pediatrics,e.
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