我国是世界上三大尿路结石高发区之一，发病率为1%-5%，南方高达5%-10%，并有逐年增加的趋势。
尿路结石从上到下依次为：肾盏结石、肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
尿路结石的形成原因：身体代谢异常、尿路梗阻、尿路感染、尿路异物、药物等，其他还包括种族、性别、年龄、遗传、环境、饮食、职业等。
尿路结石的危害：局部损伤、尿路梗阻、尿路感染、息肉及肿瘤。最常见的表现为腰痛、尿痛、血尿。
尿路结石的治疗方法：药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石、膀胱镜碎石取石、腹腔镜下输尿管切开取石、开放输尿管切开取石、膀胱切开取石等。
体外冲击波碎石具有痛苦小、费用少、恢复快的优点，已成为治疗尿路结石安全、有效、微创的理想方法，被誉为“上尿路结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石也就是人们常说的震石或者打结石。
首先来了解下体外冲击波碎石设备的发展历程。20世纪50年代，美国人研制出了冲击波发生器，前苏联人掌握了体内冲击波膀胱碎石技术。到60年代，联邦德国Dornier公司的物理学家，偶然发现冲击波对人体组织的作用，就和医师合作，使冲击波用来治疗肾结石。终于在年研制出了世界上第一台双X线定位水槽式体外冲击波碎石机，并于年成功治疗了一位肾结石患者。经过不断改进，年Dornier公司制造出了第一代商用碎石机，销往世界各地，解除了一批又一批尿路结石患者的痛苦。
由于冲击波在水中传导效率高，所以，当时患者治疗时需要泡在一个大水槽之中，很不方便。直到90年代，水囊才全面替代了水槽，使患者不用再为了治疗而湿身，定位装置也从固定式双X线定位向X线C臂定位及超声定位转变，使用起来更加方便。年，中国科学院电工研究所和医院合作，研制出了我国第一台碎石机，并成功应用于临床。
经过三十多年的临床应用证明，体外冲击波碎石治疗是安全有效的，但是，不合理的使用冲击波也可能引起严重损伤。
X线定位碎石机
彩超定位碎石机
X线彩超双定位碎石机
哪些结石适合体外冲击波碎石？
肾结石肾结石的情况比较复杂，要综合结石的大小、形状以及在肾脏中的位置等因素决定，需要专科医生个体化分析。
输尿管结石输尿管上段结石，直径10mm为首选，直径10mm为可选。输尿管中、下段结石，直径10mm为可选，直径10mm为备选。
膀胱结石直径30mm，且拒绝手术或无法耐受手术或无法行腔内碎石者。
尿道结石不推荐。
哪些人不能做体外冲击波碎石？
孕妇。
凝血功能障碍，也就是容易出血的人。冲击波碎石治疗后可能会引起难以控制的出血。
严重的心肺功能不全的患者。严重糖尿病的患者。全身情况较差的患者。
传染病的活动期。
未获控制的尿路感染，冲击波碎石可能会使感染进一步加重。
结石以下的尿路存在梗阻，因为这种情况即使结石击碎了也无法排出。
肾功能不全。如为梗阻性肾功能不全，应先引流或其他手术治疗。如为非梗阻性肾功能不全，即肾脏本身原因引起的慢性肾功能不全，冲击波碎石会加重肾脏损伤，也是不推荐的。
育龄人群的输尿管下段结石，不管男性或者女性，是否会有影响还存在一定争议，还需根据具体情况决定。
身体畸形，无法形成碎石体位。
过度肥胖，结石离皮肤太远，超出了体外冲击波的射程范围。
虽然上面列了十条禁忌，但其实绝对不能做体外冲击波碎石的只有第一条，因为冲击波会对胎儿产生严重损伤，所以孕妇是绝对禁止行体外冲击波碎石的，其他各条为相对禁忌，需权衡利弊后决定。
体外冲击波碎石需要做什么检查及准备？
碎石前检查
行泌尿系彩超、泌尿系X片等检查，明确结石大小、位置，选用合适的碎石设备。有时还需要做CT、静脉尿路造影等检查来综合判断。
查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等，排除碎石禁忌。
有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者需行对应检查，评估身体情况。
患者准备
肠道准备。治疗前一天口服缓泻药，清除肠道内粪便及气体。治疗当日清晨需禁食，减少肠道气体，方便定位结石，减少肠道损伤。如不能耐受空腹或者容易发生低血糖的患者，可饮用少量糖水或者吃少量无渣食物（如面条、蛋糕、稀饭）。
皮肤准备。治疗前一天可洗个澡，清除皮肤表面的油脂，减少冲击波穿透皮肤时的能量损耗。
输尿管下段结石如行彩超定位体外冲击波碎石，需适当憋尿，但也不能太多，因为碎石需持续半小时左右，以免尿量逐渐增加而无法憋住。
尽量简单着装，容易显露碎石部位。肾结石或输尿管上段结石需显露腰背部皮肤，输尿管中下段结石、膀胱结石需显露下腹部皮肤。女士不要穿连衣裙。
肾结石及输尿管上段结石体位
输尿管下段结石体位
碎石后又需要怎么处理？
治疗后三天内多数患者会有血尿，一般会逐步好转，如血尿持续且出血严重需及时就诊处理。
部分患者在排石过程中会发生不同程度的肾绞痛，可予止痛药物处理，如疼痛无法忍受，需及时就诊处理。
如有畏寒、发热，考虑存在感染，需及时就诊处理。
皮肤损伤，一般无需处理，多可自行愈合。
咳血，多为治疗肾脏上盏结石时出现，为冲击波对肺脏的损伤所致，一般不需特殊治疗便可自愈。
大便出血、呕血等，为治疗时胃肠道气体过多，冲击波对胃肠道黏膜损伤所致，一般不需特殊治疗便可自愈。
治疗后应尽量多饮水，保证每日尿量毫升以上。
治疗后可服用排石药物，但不能长期服用。
体位排石。肾上盏、中盏结石、肾盂结石、输尿管结石无需特殊体位，宜多活动。肾下盏结石采用头底脚高位，并适当拍背。
年轻，柔韧性好的肾下盏结石患者可选倒立体位，但需量力而行。
可收集结石或粉末行结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗及预防结石复发。
如结石多次复发，须行代谢评估，以便查出结石病因，并采取必要的治疗措施。
复查时间：1-2周后复查。B超、X线平片或者CT。
怎么预防结石复发？
改变生活习惯、调整饮食、控制体重、体育锻炼、维持营养平衡、增加富含枸橼酸的水果摄入。
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参考资料：人民卫生出版社《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》、《体外冲击波碎石技术》，山东科学技术出版社《吴阶平泌尿外科学》，并结合了作者十余年的泌尿外科工作经验。
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