?淋证是因肾、膀胱气化失司、水道不利而致的
以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘
急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病症。其
病因为膀胱湿热，脾肾亏虚，肝郁气滞，病机
主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。
《景岳全书.淋浊》谓“淋之初病，则无不由乎
热剧”，说明淋证初起多属湿热蕴结膀胱。名
老中医朱祝生老师以下方治疗湿热淋症，疗效
显著。
药物组成：生地15g枣皮10g淮山10g茯苓10g
泽泻10g益智仁10g菟丝子10g淫羊藿10g韭子
10g补骨脂10g茵陈15g黄柏15g石苇15g萆薢
15g土茯苓15g天花粉15g芦根15g甘草6g。
功效：清热利湿通淋。主治湿热下注之淋证。
伴泌尿系结石，加海金沙、鸡内金、冬葵子以
排石通淋；伴体虚乏力，加黄芪、白术以益气
健脾；伴尿血加小蓟、侧柏叶、仙鹤草以凉血
止血；伴水肿，加丹参以活血消肿。
方中枣皮、淮山健脾；茵陈、黄柏、清热燥
湿；益智仁、菟丝子、淫羊藿、茯苓利水渗
湿，利尿通淋；石苇排石通淋；天花粉、生
地、芦根清热利尿、凉血止血；甘草调和诸
药。全方既清热燥湿，利尿通淋，使湿热从小
便而去，又酌配补肾气化之品使邪去不伤正。
病例：刘某朝，男，31岁。患者小便烁痛
1+周。小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小
腹拘急，痛引腰腹，舌红苔腻，脉数。经服上
方10剂痊愈。
西医的泌尿系感染、泌尿系结石临床表现为淋
证者，均可参考本方辨证治疗。治疗过程中，
宜清淡饮食，忌辛辣发物，保持心情愉悦，注
意休息。愈后积极锻炼身体，增强体质，防止
病情反复发作。
?体会：中医辩证治淋临床上多分为五个类型：
即石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋。
一.血淋：本症以尿血或尿中夹血为主要症候
者。《诸病源候论.淋病诸候》：“血淋者，是
热淋之甚者，则尿血，谓之血淋。”《医宗必
读.淋证》将血淋分为血热、血冷、血虚、血
瘀诸种。主证小便涩痛有血。血热者，尿出灼
热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热，
选用小蓟饮子，导赤散，琥珀散等方。血冷
者，尿出血色晦暗，面色枯白，脉沉迟，治宜
温暖下元，用金匮肾气丸，生料鹿茸丸。血虚
者，尿出时涩痛不甚，尿色淡红，脉虚数，治
宜滋阴补血，用八珍汤合益元散，或六味地黄
丸加侧柏叶、车前子、白芍药。血虚有热，宜
滋阴清热，用知柏八味丸。血瘀者，尿时阴中
痛如刀割，血色紫暗有块，小腹硬满，脉沉弦
或数，治宜活血通淋，选用一味牛膝膏，虚人
用四物汤加桃仁、通草、红花、牛膝、丹皮。
血淋多见于尿路感染、前列腺炎、精囊炎、尿
路结石、结核、泌尿系肿瘤等疾病。
?二.石淋：本症以小便涩痛，尿出砂石，又称
砂淋、砂石淋。多因下焦积热，煎熬水液所
致。《诸病源候论.石淋候》：“石淋者，淋而
出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂
石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，大
便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里
急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”治
宜清里积热，涤其砂石，可选用神效琥珀散、
二神散、石苇散、独圣散等方，及金钱草、鸡
内金、海金砂、石首鱼脑骨等药。本症即为尿
路结石病。
?三.膏淋，又名肉淋：此病以小便混浊，或如
米泔，或如膏脂为主症。《素问.六元正纪大
论》：“不远热则热至，热至则淋門閟之病生
焉。”后世认为膏淋以肾虚或湿热蕴蒸为主要
病理。《诸病源候伦.淋病诸候》：“膏淋者，
淋而有肥状似膏，故谓之膏淋，亦曰肉淋。此
肾虚不能制干肥液，故与小便俱出也。”《证
治要诀.淋闭》：“有似淋非淋，小便色如米
泔，或便中有如鼻涕之状，此乃精液俱出，精
塞窍道，故便欲出不能而痛，……此即膏淋。”
因于湿热蕴蒸者，排尿时尿道有灼热感，涩痛
较明显。宜清利湿热、通淋止痛法，主用萆薢
散，或八正散加川萆薢、石莲子。因于脾肾虚
者，宜补脾益肾、固涩消脂，用鹿角霜丸、菟
丝子丸、六味地黄丸、补中益气汤加减。膏淋
多见于乳糜尿、泌尿系统感染及前列腺炎等
病。
?四.气淋：《诸病源候论.淋病诸侯》：“气淋
者，肾虚膀胱热，气胀所为也。”证见膀胱小
便皆满，尿涩，常有余沥，亦曰气癃。有气滞
不通和气虚无力之分。气滞者小便涩痛而脐下
胀满特甚，用沉香散、瞿麦汤、石苇散等方。
气虚者小腹坠胀，尿出无力而常有余沥不尽，
用补中益气汤，或八珍汤加杜仲、牛膝等。
（沉香散组成：沉香（不焙）、石苇（去
毛）、滑石、王不留行、当归（炒）各15g，
葵子（炒）、白芍药各23g，甘草（炙）、橘
皮各7.5g）
?五.劳淋：淋证之遇劳即发者。有肾劳、脾
劳、心劳之分。《诸病源候论.淋病诸候》：
“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。”其证
小便淋沥不断，涩痛不甚，遇劳即发。有肾
劳、脾劳、心劳之分。《医碥.淋》：“劳淋，
劳则动火，热流膀胱所致。脾劳（劳倦所伤）
补中益气合五苓散。肾劳（色伤），阳虚肾气
汤，阴虚知柏地黄汤。心劳（思虑所伤），清
心莲子饮。”见于前列腺炎，前列腺肥大，慢
性泌尿系感染等疾病。
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