泌尿生殖道感染的标本送检和结果解读
课堂答疑1.冰凌:鲁老师，你好，我一个病人支原体感染三年了，用过各种敏感药，就是不转阴，她又特别较真，四处奔波的看这个。怎么给她解释回复:解脲脲原体可在健康人群中存在，无症状不用去处理。非要清除的话，是心理问题，不是感染问题。
2.阴道分泌物检测霉菌滴虫Bv等，标本是取阴道后穹窿处吗？
回复:可。
3.鲁教授:请问为什么临床实验室非常少的做到衣原体阳性？回复:美国CDC指南推荐的是核酸扩增的方法。常规快检法检测抗原，阳性率一般不高。
4.鲁教授您好，对于泌尿系感染患者有无必要加强抗厌氧菌治疗，因医生使用的是头孢噻肟+甲硝唑回复:要看病原微生物或感染部位。产后感染或者盆腔炎一般要考虑覆盖厌氧菌，因为女性生殖道厌氧菌数量与种类众多，尿路感染则不考虑。具体最好明确病原。
5.支原体培养:解脲和人型同时出现阳性如何解释？回复:可同时定植；可能是试剂问题，加强质控。
6.医院妇科的医生都会常规开阴道分泌物培养，对于卵巢囊肿，子宫肌瘤的病人培养出金葡，大肠，β链球菌等有意义吗？回复:实验室难以评估其临床价值，应与临床沟通，询问其培养的目的。
7.请问24小时后解脲脲原体阳性，可以报告阳性吗？回复:培养法最好明确是否为解脲脲原体，可用PCR或特殊培养基确认。
8.鲁老师，需氧性阴道炎和厌氧性阴道炎哪个是主要致病菌？回复:需氧菌阴道炎（Aerobicvaginitis）是近年来推广的概念，一般认为大肠埃希菌、链球菌（特别是β溶血链球菌）可作为致病菌。有诊断标准，在《京港号》有介绍。但无指南或规范明确其诊断与治疗方案。没有听说过厌氧性阴道炎概念，厌氧菌异常多导致细菌性阴道病（Bacterialvaginosis），致病菌在课程中已经非常明确。
9.M。:问请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗回复:不用处理。
10.小冶o也々Forever:问男性培养出无乳链球菌有意义吗？回复:无乳链球菌可引起男性膀胱炎，偶有报道可引起尿道炎，也可以在尿道前端定植，具体看数量与症状。
11.高敏:盆腔炎病原学检查标本留取什么？回复:穿刺采样最佳，主要病原菌为淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，肠杆菌科，链球菌，厌氧菌等，如果宫颈采样检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，是盆腔炎病原的几率大增。
12.M。:问请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗回复:不用
13.coolly:问那既然B群可能为致病菌，能不能用分区半定量的概念来判断其是否为致病菌。
回复:无乳链球菌筛查的价值在于是否会引起新生儿感染，因此对晚孕期妇女进行筛查。
对于成人，可引起尿路感染（可做菌落计数定量）。也有引起阴道炎的报道，这一点目前还不明确。一般除外上述情况，不处理。阴道分泌物中GBS定植量多，并不一定是致病菌，因此，半定量无价值。
14.聆厛、埖雨:问鲁老师，男性**分泌物解脲脲原体和人型支原体同时出现阳性一般不治疗，请问哪种情况需要治疗？回复:男性与女性有差异，如果排除淋球菌，CT，生殖支原体等常见病原体外，可以考虑诊断性治疗。解脲脲原体II型可能致病，人型支原体可能与细菌性阴道病有关，也有不孕不育的男性支原体阳性率高的报道。
15.小点:问阴道分泌物培养为大肠，应该是不报告的，但血培养也为大肠，血培养的大肠会不会来自阴道，这样怎么解释回复:孕妇和新生儿的血流感染大肠埃希菌多来源于阴道或宫内。
16.郜莉娜:问孕妇阴道分泌物B族链球菌是是不是要干预？回复:产前四小时，采用青霉素预防新生儿感染。
17.文儿文:CT培养和药敏怎么做？回复:科研范畴，一般不用在临床。
18.郜莉娜:问我们在男性尿液中培养出B族链球菌该如何报告？需要常规做药敏吗？回复:GBS可以是尿路感染的一个病原菌，如果临床有症状，菌落计数达诊断标准，需要考虑治疗。该菌对绝大多数β-内酰胺类有效，对此不过敏的患者可直接用抗生素，也可做药敏，根据结果调整抗生素。
19.莹美:请教：产妇顺产时侧切，产后伤口愈合不了，产前检查有阴道炎，伤口红肿，取分泌物培养出大肠该病人是否需做厌氧培养?或做PCR查衣原体等?谢谢!回复:如果是手术伤口的分泌物有大肠埃希菌，涂片有白细胞，需要考虑治疗。主要看采样是否合格。
20.君儿:盆腔炎取什么标本回复:理想应该穿刺取样。无法穿刺取样的话，采宫颈分泌物排除沙眼衣原体或淋病奈瑟菌（推荐PCR方法），经验治疗，覆盖常见病原菌。
21.君:生殖道分泌物培养好多，要与临床沟通有目标性培养？回复:阴道分泌物需要有目的培养。手术中采集的样本或者是无菌部位的样本，直接报告培养结果即可。
22.郁金香:我院门诊处方诊断为泌尿系感染，开具阿竒霉素联合3代头孢使用，请问老师这合理吗？为什么？回复:尿道炎的致病菌可为沙眼衣原体与生殖支原体，可选用阿奇霉素；考虑的可能是尿路感染，可先用3代头孢，针对链球菌或肠杆菌科或淋病奈瑟菌。建议按教程明确病原，之后再合理调整抗生素。
23.GAOWEI:问鲁老师我们有病人查到支原体DNA阳性，培养阴性，这种结果可能出现不？该怎么跟病人解释？回复:⑴培养的敏感率不如PCR高。⑵也可能与采样的部位不同有关。⑶还有就是如果临床采用的药物治疗，那么培养可能培养不出来已经死亡的微生物，但PCR可阳性。
24.波:我院用cobas检测CT/NG回复:觉得这种检测手段非常好。
25.徐少:医院有一些通过产妇到新生儿血流感染的病例回复:新生儿（≤7天）的血流感染病原体基本上都来源于产道。
26.李一鹏-医院:鲁老师，宫颈分泌物涂片看到革兰阴性双球菌（有吞噬），可以报告疑似淋球菌吗？回复:建议报告革兰阴性双球菌（PMN内外均可见）。采用分子生物学或培养手段确认。与临床做好沟通。
27.徐少:B族链球菌在晚孕时筛查过，生产时是否还需要再筛查？回复:指南推荐不需要，直接给药即可。
28.凤舞九天:患者，女性，35岁，长期分泌物多且白细胞3+以上，涂片还有大量上皮和阳性杆菌，考虑致病菌可能是什么？回复:具体要看涂片的结果。
29.橙子:请问鲁教授有CAMP阴性的无乳链球菌吗？回复:有
30.君儿:有的大夫诊断盆腔炎，却开宫颈分泌物让培养，我给培养吗?回复:如果培养有化脓链球菌一类，PCR是沙眼衣原体或淋球菌，有临床价值，需针对性治疗。这就像河北水污染，在河南采了一瓶水，进行调研一样。培养的结果仅供参考。但我们要知道临床中穿刺采集盆腔炎的样本是困难的。经验治疗覆盖致病菌的较多。
31.劲松:妇科手术后的阴道残端培养，出现大肠埃希菌或肠球菌需要处理吗?回复:这种情况下，临床一般是用药预防感染。和临床沟通覆盖大肠埃希菌即可。临床大概会用到二代头孢。肠球菌一般，此病力比较弱，引起感染机会不大。要综合判断。
32.郜莉娜:问鲁教授，对于产妇来说，阴道分泌物中培养结果的报告有哪些不同之处？回复:除了筛查B族链球菌，一般不做培养。可以培养找无乳链球菌，单核细胞李斯特菌，或念珠菌阴道炎等。
33.韦凤省:产后查出B群链球菌还需处理吗？回复:产后为什么要做培养？是否处理需要新生儿的状况。不必急于处理。
34.钟文:问鲁老师好，备孕期间要求检查支原体，如果解脲都会用药，医生认为解脲会引起不孕不育，这样说法有根据吗，但是感觉有经验回复:支原体引起男性不孕不育有研究，但是还存在争议。一般试管婴儿一类的需要清除支原体。您的情况可以和临床商量一下，问问他们有没有相应的指南。
35.蝴蝶兰:如果胎膜早破，阴道分泌物培养出B族链球菌，有意义吗？回复:要看是否有产褥感染或者有新生儿感染。胎膜早破是新生儿感染的高危因素，必要时需要青霉素预防。
36.张建:问请教鲁老师：杜克雷嗜血杆菌是不是一定是致病菌？有没有简单有效的鉴定方法回复:是。涂片。小杆菌。溃疡有特征。
37.上善若水:鲁老师，请问CT检测用免疫荧光法检测可靠吗回复:阳性率比较低。指南推荐的是分子生物学方法。
38.妍儿:问鲁老师，医生采集分娩后的胎盘、胎膜送检，我们应该采用怎么样的筛检标准？回复:要看这个样本是怎么取得的，是剖宫产的还是阴道分娩的。如为无菌操作获得，应按无菌组织样本处理。应注意的是，胎膜不是绝对无菌的。
39.莹美:请问鲁老师据该病人感染部位是否需要考虑做厌氧培养或pcr吗？回复:一般不需要考虑厌氧菌或PCR。涂片比较重要。
40.韦凤省:女性分泌物如果只培养出单一的大肠杆菌，需要做药敏吗？回复:不需要。对于这个问题，答案非常不明确。仅就目前的规范来看，无需药敏，无需治疗。
41.我想静静:临床医生一般开阴道分泌物培养，我们是否应该和临床医生沟通培养的目标菌什么？回复:是，这就是我们今天讲课的主要目的。
42.楊杨杨大妞
_:问医院妇科的医生都会常规开阴道分泌物培养，对于卵巢囊肿，子宫肌瘤的病人培养出金葡，大肠，β链球菌等有意义吗？回复:意义非常不明确。43.何:无乳链在男性分泌物或女性孕早期检出要报吗？要处理吗？回复:无乳链球菌可以引起男性尿道感染。男性尿道炎建议先排除沙眼衣原体或淋球菌等。早孕，如果有无乳链球菌，建议报告给临床。35到37周复查。
44.汤佬:鲁老师，阴道分泌物金葡如何处理回复:具体看是妇科的阴道炎还是产科筛查。我建议数量较大还是报告。可引起阴道炎，也可能为定植。
45.小清:无乳链球菌在孕期检出需要治疗吗？回复:不需要处理。产前青霉素预防新生儿感染即可。
46.M。:请问一下鲁老师非孕期妇女，阴道分泌物培养出无乳链球菌没有临床症状。需要建议处理吗回复:不需要处理。
47.清心:尿液培养，红霉素和克林霉素都不应该报吧。只是刚刚鲁老师说了，尿液培养出B族链球菌，说明定植的量很大回复:是，尿培养不报告红霉素和克林霉素。但是尿道炎为沙眼衣原体时可用阿奇霉素治疗。
48.coolly:问鲁老师，如果人型和解脲支原体是定值的，那可不可以认为半定量的检测有助于判断支原体是否为致病病原体。如果是，半定量的方法可用试剂盒，粗略可估计至大于十的四次方。有没有文献表明应该大于多少量才可怀疑其为致病病原体。回复:目前未见关于半定量的文献。一般认为分型比数量重要。
49.心静如水:尿培养无菌，能报无菌生长吗？回复:可。
50.橙子:请问鲁教授无乳和停乳怎么区别?回复:无乳链球菌溶血环比较小，菌落乳白色。停乳链球菌很像化脓链球菌。颜色黄。溶血非常明显。采用CAMP试验可以区分。
51.蝴蝶兰:如果胎膜早破，阴道分泌物培养B族链球菌，有效吗？回复:胎膜早破，还是建议用青霉素预防。
52.susan军:支原体都耐药怎么解释回复:要么是做错了，要么的确是耐药。
53.郜莉娜:孕妇的B族链球菌是不是要干预？回复:产前4小时青霉素预防新生儿感染。
54.楊杨杨大妞
_:问男性前列腺拭子，精液培养有什么常见致病菌？回复:这个是另外的课题，需要专章讲述。前列原炎诊断要用4份样本。金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，假单胞菌，都有可能是致病。55.李步任:问成年女性，革兰阴性杆菌，金葡，流感嗜血杆菌等都不用报告吗？回复:这个要和临床沟通。通常不需要处理。不用报告。金黄色葡萄球菌可引起阴道炎，也可定植，应注意涂片结果。
56.小幸福:问请教:阴道分泌物的半定量培养如何做?回复:不需要半定量。
57.徐少:男性尿道分泌物分离到流感或副流感有意义吗？回复:判断是否感染的话，涂片很重要。
58.心静如水:问我们的临床医生只开分泌物培养，没有具体哪类，也没长菌，怎样报告结果？能报无菌生长吗回复:按照我们幻灯片里的推荐报告就可以。
59.李一鹏-医院:鲁老师，宫颈分泌物涂片可见阴性双球菌应该如何报告？回复:注意有无白细胞吞噬，直接报革兰阴性双球菌。建议培养或分子生物学确认。女性中的革兰阴性双球菌不一定是淋病奈瑟球菌。
60.宋芳琳:尿液不报红霉素结果吧回复:是。
61.心静如水:在做阴道分泌物培养时经常无细菌生长，什么原因？回复:没有在厌氧环境或特殊培养基上培养。
62.清心:孕妇尿液培养出B群链球菌，如果要做药敏实验需要报红霉素和克林霉素的结果吗？回复:对青霉素不过敏的患者不需要做药敏。过敏的患者要报告克林霉素（目的在于产前4小时预防新生儿感染）。如孕妇尿培养有B群链球菌，按无症状菌尿或尿路感染处理，不报告红霉素结果。
63.小清:无乳链球菌孕晚期筛查有什么意义？回复:预防新生儿感染。
64.郜莉娜:男性尿液中培养出B族链球菌，而且菌落计数达到每毫升时是有意义的吧？回复:如果尿液里面有大量白细胞，患者有症状可认为有意义。
65.宋国良:阴道涂片念珠菌未有假菌丝是否报会报给临床！回复:建议报告给临床。光滑念珠菌罕见假菌丝。
66.kaka:鲁老师您好，我有一男性前列腺炎病人，非支原体衣原体感染，尿道偶尔流透明拉丝粘液，可能是什么感染？回复:需要做四份样本实验确认。
67.蝴蝶兰:ph小于4.5对于阴道炎有意义吗？回复:看课件阴道炎鉴定的表。
68.高敏:鲁老师讲淋球菌的时候没有音频了，请问：淋球菌在女性生殖道检出多吗？回复:高危人群的阳性率不低。与人群有关。
69.毛毛雨:乳酸杆菌太多能引起生殖道不适吗？回复:需要治疗。碱性冲洗即可。
70.柠檬茶:沙眼衣原体原体的治疗？回复:阿奇霉素或多西环素。主要是大环内酯类和四环素类的。也可以用到喹诺酮类。比如左氧氟沙星。
71.晴天:孕晚期b球链球菌检测回复:孕晚期无乳链球菌筛查是预防新生儿感染的重要手段。
72.讌梶蝶:问鲁老师，青春期女孩阴道分泌物检查里分离出纯的流感嗜血杆菌，不知道这个是否有临床意义跟报告的呢？谢谢回复:需要。
73.徐少:男性尿道分泌物培养出真菌有意义吗？有没有必要开展真菌培养？比如说助孕中心的标本回复:阳性率应该很低。多是一过性。
74.可以清心也:尿液培养出痢疾志贺菌，菌量多。经生化和因子血清凝集证实。怎么报告呢回复:可以临床尿路感染。直接报告即可。建议便培养。
75.上善若水:问检测CT，荧光染色法可靠吗回复:敏感率不如分子生物学。
76.葛美金:问前列腺标本培养出溶葡要不要报告？回复:前列腺炎要用四份样本实验确认是否是感染致病菌，单份前列腺液培养结果难以解释。
77.毛毛雨:问尿液检出流感嗜血杆菌有意义吗？回复:需要报告。
78.大象:问鲁老师，现在很多关于阴道微生态的说法，有必要改变传统的报告方式吗回复:需要。依据涂片结果综合判断。
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