尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性,约4~5∶1。尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同,有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。在浦东,男性患病率为4.05%,女性患病率为2.30%。
1为什么会得尿路结石?
1、成石物质在尿液中高度过饱和(钙、草酸、尿酸、磷酸盐、胱氨酸)
2、尿中成石抑制因子降低(枸橼酸、降钙素、镁、葡胺聚糖)
2尿路结石的饮食预防
饮食成分与尿路结石形成相对危险性的关系↓
草酸(成石)
★上尿路结石70-80%是草酸钙结石
★来源:10-15%---饮食
25-30%---饮食中的维生素C代谢产物
60%---体内甘氨酸等(蛋白质)的代谢产物
★结论:避免菠菜,巧克力,麦麸、坚果、维生素C,蛋白质摄入限量
蛋白质(成石)
★代谢后生成草酸、尿酸
★降低尿枸橼酸的排泄
★促进尿钙排泄增加
★结论:限制摄入
糖类(成石)
★增加尿钙、草酸和尿酸的排泄
★降低尿液的PH值
★结论:限制摄入
嘌呤(成石)
★来源:动物内脏、海产品、花生、菠菜等
★增加尿酸排泄,增加内生性草酸形成
★降低酸性粘多糖抑制草酸钙结晶生长的能力
★结论:避免进食动物内脏、少食肉类
钠(成石)
★尿钙增加
★尿枸橼酸排泄减少
★结论:限制钠盐的摄入(少于5克/天)
钙(85%以上的结石含钙)双向
★来源:奶制品、肉、绿叶菜
★正常mg/日
★实际mg/日(导致骨质疏松)
★结论:不应限钙摄入
脂肪(双向)
★脂肪摄取增加可致肠性高草酸尿症促进结石形成
★爱斯基摩人、日本沿海渔民(鱼油)
★推荐的脂肪能量比为20%~25%
液体(抑石)
★尿量>毫升
★饮液体-0毫升,结石复发率减少60%
★至少一半是水,另一半非乳品(禁碳酸饮料)
★大量活动、长时间工作和夜间要多饮水
磁化水(抑石)
★来源:普通水(强磁场)磁化水
★溶解度增加
★粒子碰撞影响结晶形成和沉淀速度
矿泉水(抑石)
★来源:深层地下水
★溶解度增强
★动物实验抑石
枸橼酸(抑石)
★来源:柑橘、柠檬、青梅、乌梅、山楂、葡萄柚、菠萝等;药物:枸橼酸氢钾钠
★直接抑制结晶形成的所有过程
★与尿钙结合形成枸橼酸一钙结合物,降低尿钙
★结论:多食柑橘类水果
镁(抑石)
★来源:干苔菜,坚果,墨鱼(干),米糠
★在肠道内与草酸结合,防碍草酸的吸收
★长期服用米糠对预防结石非常有效。
纤维素(抑石)
★来源:水果、蔬菜、粗粮
★在肠道内与钙结合
★缩短肠道对钙吸收时间
★纤维素改变肠道内环境
★结论:多食水果、蔬菜,避免小麦、菠菜(草酸高)
3总结
1.大量饮水(-0ml/24小时)
2.限制动物蛋白(鱼肉等)的摄取:少于80克/天
3.多食用富含纤维素的粗粮,富含自然纤维的谷类
4.限制富含草酸的食物摄入(酸菜,菠菜,巧克力,浓茶,咖啡,麦麸、坚果)
5.限制钠盐的摄入(少于5克/天)
6.避免食用含嘌呤食物(动物内脏、肉类)
7.加食用富含枸橼酸的水果(柑桔类)
8.不必严格限制牛奶制品(每天不超过3杯)
9.足够的体育活动和睡眠,保持精神不紧张状态
10.少吃多餐
误区:得了尿结石,就不能补钙这个说法是错误的。事实是限草酸,不限钙。
本文来源:医院
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