编译/彭丽盈
NICE指南推荐黄疸延长的婴儿应进行尿路感染的尿培养筛查，但是该推荐并没有得到足够证据支持。
发表在年ArchivesofDiseaseinChildren上的一篇文章对这一问题进行了本地数据和文献数据的双重分析，并否定了该推荐的价值。
▼NICE指南推荐尿路感染筛查的证据有限
尽管尿路感染经常被认为是婴儿黄疸延长的一个原因，但二者的关系仍缺乏生理病理的解释。目前的NICE指南推荐黄疸延长（PJ，黄疸持续超过2周）的婴儿需行尿液培养以评估尿路感染的情况（UTI）。
该推荐是基于三个已经发表的研究，但这些研究样本量小，质量差别较大。医院的黄疸延长患儿UTI的发生率进行分析，并对已有的文献数据进行回顾性分析。
▼本地数据中黄疸延长患儿UTI发生率低
医院自年起3年的数据，对新生儿门诊的所有尿液标本进行了筛查，若筛查时，新生儿年龄超过2周且门诊病史中出现“黄疸”“黄疸延长”等则可纳入。尿液标本通过无菌袋收集。尿路感染定义为单种微生物培养菌落数cfu/mL（同NICE指南）。
研究期间，总共纳入例由黄疸延长门诊送检的婴儿尿液标本。其中例培养阴性，例为混合培养，20例为纯培养，仅有5例为有意义纯培养（cfu/mL），但在重复培养时该结果均变为了混合培养或无意义纯培养，故根据NICE指南，本地队列中没有1例能确诊UTI。
▼文献数据仍旧质疑UTI筛查的意义
由于本地队列未能在黄疸延长的患儿中发现UTI，故进行了文献检索，分析已有数据中的黄疸延长患儿中UTI的情况。纳入标准为必须包含黄疸患儿的UTI筛查原始数据。最终纳入了15篇原始文献，1篇快报和2篇会议摘要。
英国PJ患儿中UTI发生率为0.21%，非英国国家为8.21%。但各研究对UTI的诊断标准不一样，一些国家对UTI的诊断标准远低于NICE指南，且有的研究并未指出其诊断标准，而英国采用的UTI诊断标准则与NICE指南一致。
考虑到人群中UTI本身就有一定的基础发生率，以及非英国国家UTI发生率升高可能与其诊断标准降低有关，我们不得不重新审视PJ患儿中UTI筛查是否合适了。
▼尿液收集方法
耻骨上穿刺是避免假阳性的金标准，但为创伤性操作，不适用于门诊患者。通过导尿管收集也有同样的问题，且可能引发感染。而通过尿袋收集虽然无创方便，但有很高的概率带入皮肤菌群的污染。NICE指南现在推荐清洁外阴后收集中段尿标本的方法，是无创操作中最佳选择，但非常耗时且难以控制尿液流出，标本可能全部损失。
▼尿液培养为婴幼儿UTI诊断的金标准
关于UTI的定义在NICE指南中进行了详细的讨论。结论是在排除UTI方面，任何检验都不算好，浸渍法和显微镜法间仅有微小的差异，因此尿液培养依然是婴儿UTI诊断的金标准。
▼UTI与黄疸究竟有何关系？
关于UTI是否为黄疸延长的病因，现在仍然争论不休。被筛查过的患儿出现菌尿可能有以下几种原因：
细菌造成尿路感染，从而导致婴儿黄疸或黄疸延长；
黄疸使得婴儿更容易发生尿路感染；
婴儿本身就可能存在无症状性菌尿。
但近期没有高质量的研究对非黄疸婴儿进行UTI或无症状性菌尿的筛查，而以往的数据表明发生率为0.5%-1.0%，而这与本研究队列中黄疸延长患儿的UTI发生率一致。
▼可以不进行UTI筛查吗？
如果不对黄疸延长的患儿进行UTI筛查，菌尿可能无法被识别，则可能出现以下两种情况：无症状菌尿继续慢性存在，最终自行缓解；感染造成其他可识别症状（如拒食、呕吐、嗜睡等）。
由于在婴儿的前几个月中，家长比较