前言:
TURP作为BPH的标准治疗方式在全球已得到普及，该手术通过电切前列腺组织来改善症状，并通过电凝止血。虽然新的手术方式不断出现，目前认为TURP仍然是作为手术治疗BPH的“金标准”，它的并发症发生率低，一般作为与其他众多微创治疗疗效比较的参照标准。事实上TURP花了几十年才达到现在这种崇高地位，而新的手术方式及技术也不断涌现，今天我们有幸邀请医院的孟小鑫主任，给我们介绍一种较新的BPH手术治疗方式，水蒸汽热疗手术，和它最近在国内海南的博鳌一龄生命养护中心临床初步应用情况。孟小鑫主任医师，硕士生导师。医院泌尿外科工作20余年，英国伯明翰大学和美国克利夫兰医学中心高级访问学者。中华医学会女性泌尿外科学组委员，江苏省泌尿外科尿控学组委员，中国医师协会神经调控学组委员。对前列腺增生、压力性尿失禁以及泌尿系肿瘤的综合诊疗深有造诣，尤其擅长钬激光切除前列腺，尿失禁、盆底脱垂手术以及膀胱起搏器等相关手术，目前积累钬激光切除前列腺病例多例，尿失禁手术病例多例，手术效果满意。基本原理利用对流射频产生以蒸汽形式储存的热能，经尿道传输到前列腺移行区以消融组织，从而减少LUTS。水蒸汽热疗
临床应用一篇早期的文献在27名患者中评估了水蒸汽热疗对前列腺组织的影响，切除的前列腺组织病理检查显示，尿道周围出血性坏死延伸至尿道周围11mm处，表现为局灶性或广泛尿路上皮剥脱，以及轻度炎症。另外一项涉及名患者的前瞻性多中心试验，证明治疗后3个月观察到症状改善，延长至12个月时，IPSS中位数改善12.5个单位。副作用较小，大多数不良反应是不严重的和短暂的，排尿困难、尿潴留和尿路感染是最常见的。在比较水蒸汽热疗法与假手术的RCT中，最初随机接受水蒸汽热疗法的例患者随访在36个月时，未报告新发勃起功能障碍，但1%的受试者报告了排尿困难（McVaryKTetal，）。指南推荐对前列腺体积80g的良性前列腺增生症(BPH)患者，可采用水蒸汽热疗（AUA中度推荐；证据等级：C级）。
可为希望保留勃起和射精功能的合适患者提供水蒸汽热疗（AUA有条件推荐；证据等级：C级）。可能优势该治疗方式目前推荐用于消融前列腺的侧叶和中叶，这项技术并不排除那些中叶或中叶阻塞的男性。可在门诊进行无需全身麻醉，需要时可再次行此手术，可一定程度缓解LUTS。与长期使用的药物治疗相比，水蒸汽热疗似乎可降低BPH的临床进展率，同时保留性功能。对于不愿意接受传统外科手术的患者以及由于健康状况不佳导致麻醉风险较高的患者，这种疗法可被视为药物治疗前后的替代方法。该疗法有望在未来成为治疗前列腺增生症的一种有用且实惠的选择，可以尽量保留勃起和射精功能是其优势之一。专家点评江海红
孟主任，可以简单介绍一下这个技术情况吗？
孟小鑫好的，大家好，我是孟小鑫，非常高兴受邀来到这个平台和大家聊聊这项技术。关于这个BPH手术，就是利用水蒸汽热疗方式来手术，它的英文简称叫瑞芝手术（WVTT，WaterVaporThermalTherapy），目前在国内还是比较尖端的技术，在我们国内海南岛有个叫博鳌的地方有初步临床应用。
江海红
孟主任，那这个手术治疗机理过程和主要适合哪些病人呢？
孟小鑫从手术基本原理上来说它是通过一种器械产生高温水蒸汽气流，蒸汽温度约达多度，高温高压下，是可以通过蒸汽让前列腺组织因高温而凝固，然后坏死，最终慢慢吸收，这样前列腺组织变小而相对通畅，主要还是通过减少体积的办法来达到排尿通畅的目的。
这种手术适应症上面来说，一般来说国外的指南是推荐中等大小的，不要太大，一般80克之内的前列腺去做这种手术，尤其是对于一些相对年轻的病人，比方说60岁左右50来岁的，性功能还有要求的病人，因为它的突出优点就在于对勃起功能和射精功能几乎不受影响。
江海红
孟主任，在具体手术操作上怎么样，有哪些优势呢？
孟小鑫从操作上面来说，它的优点在于这项技术首先它是可以在门诊完成的，可不需要住院，病人只需要局麻或静脉麻醉就可以，清醒很快。手术时间也非常短，绝大部分手术如果熟悉操作，可五分钟完成，就是术中对前列腺打几个点，然后回去带个尿管，几天后水肿消拔掉就可以了；如果几年后前列腺复发，也可以反复再做。当然，还包括刚才说的保留病人性功能，包括勃起和射精。
江海红
孟主任，目前你了解国内开展情况如何，预计以后在国内的情况？
孟小鑫目前就我们了解，在国内海南岛的博鳌有一个特区的性质，可引进这项技术，我们在博鳌看和了解到，已有几十例BPH病人采用了这种技术，的确实际手术和随访也发现该手术操作简便，病人耐受性也都非常好，而且手术以后从性功能勃起射精情况看非常满意，所以说国内局部的初步病例疗效已经看到，是非常令人可喜的，说明这项技术确实微创和具备相关优势，也适合国人。
那么，对从未来而言，相信有一天会从特区推广到全国，成为可能可在门诊完成的一种前列腺增生手术，从而造福广大中老年男性前列腺病人。
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