病例资料：
患儿，男，14岁，因“血尿2小时”在父母陪同下至我院急诊外科就诊。患儿2小时前无明显诱因下出现全程血尿，尿色淡红，无明显血凝块，无尿频尿急尿痛，无双侧腰腹部疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹痛腹泻等不适。
既往史：无基础疾病，无肾脏相关疾病，无泌尿系结石感染病史。近期无药物服用史。
查体：神清，精神可，心肺未发现异常。腹软，无压痛及反跳痛，未及明显肿物及包块，移动性浊音阴性。外生殖器发育正常，阴毛分布正常，双侧阴囊大小正常，双侧睾丸可触及，大小正常，无明显触痛。阴茎发育正常，包皮无过长，下翻包皮可以显露龟头，龟头无明显流脓流液。阴茎触诊，冠状沟处有压痛，挤压龟头未见明显液体流出。
辅助检查：予以完善尿常规、腹部平扫CT检查。尿常规提示血尿红细胞余，白细胞未见。腹部平扫CT未见明显异常。
追问病史，患儿近期无会阴部损伤，无骑跨伤，3小时前手淫一次，手淫后1小时出现血尿，患儿未告诉家长，大量饮水后再次排尿仍为血尿，尿色颜色较前变淡。患者遂告诉父母，前往我院急诊就诊。结合患者症状、体征及病史，考虑患者出现血尿可能是由于手淫时挤压阴茎导致尿道粘膜毛细血管破裂而出现血尿。告诫患儿近期避免手淫情况，多饮水，注意休息，回家观察。如血尿无明显缓解后，泌尿外科门诊就诊。
学习要点：
血尿(hematuria)是泌尿系统疾病的常见症状之一，包括肉眼血尿和镜下血尿。前者为肉眼可见尿为血色；后者是指10ml中段新鲜尿，r/min离心沉淀5min，取沉渣镜检，红细胞计数(RBC)≥3个/HP，或者Addis计数RBC50万/12h，或者尿红细胞排泄率10万/h。引起血尿的病因很多，涉及内科、外科多个学科，伴随症状复杂，较多患者虽经多方检查，仍不能明确病因。临床上遇到血尿病人，需要保持警惕，避免遗漏相关重大疾病。
血尿常见病因：
1、泌尿系相关疾病
①泌尿系感染：泌尿系感染可引起血尿，多为镜下血尿，感染严重时可出现肉眼血尿。泌尿系感染多伴随尿频尿急尿痛，可出现体温升高。尿常规检查有白细胞升高，血液学检查炎性指标升高。
②泌尿系结石：泌尿系结石是引发血尿的泌尿系外科常见的疾病，且多见于上尿路结石（肾结石和输尿管结石）。临床表现为疼痛、血尿、恶心呕吐以及尿频尿急尿痛。可行B超或CT检查明确诊断，必要时行泌尿系内镜检查。
③泌尿系肿瘤：肾肿瘤、输尿管肿瘤、前列腺肿瘤及膀胱肿瘤均可出现血尿，同时可伴有血凝块。肾脏肿瘤、输尿管肿瘤可以通过CT、MRI确诊。前列腺肿瘤可通过增强CT和MRI发现，目前确诊的金标准为前列腺穿刺活检。膀胱肿瘤可先行CT检查，必要时行膀胱镜检查。
④外伤引起：会阴骑跨伤、尿道裂伤、肾脏挫伤等外伤均可引起血尿。
⑤泌尿系少见疾病：精囊炎、尿道血管瘤可出现性交后血精或血尿，无明显尿频尿急尿痛症状。
2、肾小球相关疾病
①原发性肾小球疾病：如急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎(无症状性血尿)、IgA肾病等。
②继发性肾小球疾病：如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。
③遗传相关性肾小球疾病：如薄基底膜肾病、遗传性肾炎等。
3、泌尿系邻近系统疾病：阑尾、前列腺、子宫、输卵管、结肠的炎症性病变,肿瘤的压迫或直接侵蚀泌尿系统形成血尿。
4、全身性疾病：血液系统疾病如白血病、血友病以及肝脏疾病导致的凝血因子合成减少等所致的全身出血性疾病也可引起血尿。
个人体会：
血尿是临床常见的症状，单纯性血尿往往无明显伴随症状，血尿来源较难明确。血尿症状背后可能隐藏着肿瘤、结石、肾炎等严重疾病，需要临床医师细心排除严重疾病。遇到血尿病人，需要谨慎认真对待，详细询问病史，尽量明确相关诊断，避免误诊漏诊。
参考文献：
1.《第八版外科学》
2.《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
3.《实用泌尿外科和男科学》
4.张翼飞，梁朝朝.男性前尿道血管瘤一例报告[J].中华泌尿外科杂志，，38(7)：.
学习分享撰写：黄喜
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