如何利用尿常规联合检测结果判断尿路感染及血尿来源
北医院丁程伟等
尿常规检查是初诊、入院患者及各种体检的必查项目。
目前我院住院、门诊尿常规检查包括干化学法、尿流式有形成分检查及尿沉渣镜检三种方法。由于三种方法各有其局限性，有时出现结果不相符的情况，可能会对临床应用造成困扰，下面我们就如何利用尿常规联合检测结果判断尿路感染及血尿来源谈一些看法。
一、尿干化学、尿流式检测尿路感染的优缺点
尿干化学分析的亚硝酸盐（NIT）和白细胞（LEU）两项指标作为尿路感染的过筛试验，但此两项的敏感度较低且干扰因素比较多；细菌计数(BACT)和白细胞（WBC）检测的敏感度较高但特异度较低；当尿流式与尿干化学联合应用时，BACT、WBC、NIT、LEU任意1项为阳性时，即可认为存在尿路感染的可能性，这样的目的是提高诊断尿路感染的敏感度，降低假阴性率，是目前对尿路感染进行过筛的比较好的组合。但是过筛试验的弊端是假阳性率会比较高。
二、如何解释白细胞与细菌不符合结果
在临床实践中，对一些尿白细胞、细菌检测结果与临床不一致的情况，应结合临床综合分析。
1.白细胞正常但细菌升高：标本留取原因所导致的污染（尿杯不清洁、非中段尿等），应嘱患者留取清洁中段尿再送检；一些药物因素（如免疫抑制剂）的影响等
2.白细胞升高但细菌正常：尿路逆行感染首先累及尿道，膀胱内细菌还未大量繁殖；尿液在膀胱内停留时间不足；混入消毒液；或者为其它病原微生物感染等等。
三、如何应用尿红细胞信息判断血尿来源
尿干化学法检测的血红蛋白，无论红细胞是否完整都可以呈阳性，尿流式检测的是完整红细胞（除外影形红细胞），检测结果会有不相符的情况出现。
尿流式检测结果70%红细胞平均体积小于70ch时，提示肾源性血尿的可能性比较大，大于ch时，肾性血尿的可能性不大。
在红细胞信息一栏，有时会提示“混合型红细胞、非均一红细胞”等，这也可能是肾性血尿，如果结合临床怀疑是肾性血尿的话，建议做尿红细胞相位差检查。
值得注意的是，尿液的PH、渗透压以及留取时间等因素对红细胞的形态有很大的影响，因此在分析结果时应考虑这些影响因素。同时，尿标本一定要严格控制送检时间，红细胞在尿液中存留时间越短，检测所得到的结果就越接近真实情况。
四、红白细胞检测的干扰因素主要有哪些
尿干化学法检测尿潜血采用血红蛋白类过氧化物酶法，因此红细胞是否破坏均能检出，易受某些药物和化学物质的干扰，导致假阳性或假阴性结果；尿流式检测红细胞主要应用流式细胞原理、半导体激光、核酸染色技术对尿液有形成分进行计数与分类，该方法只能检测完整红细胞，且易将结晶、酵母菌、精子、滴虫等误认成红细胞。
尿干化学法检测LEU应用粒细胞酯酶法，此方法只对中性粒细胞敏感（包括完整或破碎的），当尿中存在淋巴细胞、单核细胞等细胞时是检测不出的，应用某些抗生素也会导致假阴性，而尿中含有较高的胆红素、呋喃类药物会导致假阳性；尿流式检测白细胞的原理同红细胞，该方法能检测完整白细胞（包括单个核和多个核白细胞），尿中结晶、酵母菌、小圆上皮细胞等会导致假阳性。
所有方法都存在一定局限性，尿常规检测作为一项筛查项目，首先要保证高的阳性检出率，因此会导致一定的假阳性率，这时就需要我们实验室和临床各位老师排除方法学不足，根据临床指征或其它检查进行综合判断。
原来是这样啊！嗯。嗯。嗯。。。
以上是我们对检验项目的一点理解，工作中的不足之处欢迎各位老师指正，以帮助我们改进。
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