神经源性膀胱的康复治疗

一：神经源性膀胱的定义

正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱。

二：症状体征

1.逼尿肌反射亢进的症状是由无抑制性收缩所引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失禁，部分病人表现为压力性尿失禁或遗尿。

2.逼尿肌无反射的患者在排尿时膀胱颈部不能张开或张开不充分，常表现为排尿困难、尿潴留、充盈性尿失禁等症状。

3.除排尿症状外，可伴有便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等症状。

三：治疗目的及思路

1、治疗目的：保护肾功能；建立低压储尿、排尿及排尿控制以缓解症状，提高生活质量；处理泌尿系感染等并发症。

2、治疗思路：通过干预膀胱、尿道功能以促进储尿或排尿。

四：康复治疗干预

1、康复治疗原则：

控制或消除尿路感染；

使膀胱具有适当排空能力；

使膀胱具有适当控尿能力。

2.康复治疗方法：

A：间歇导尿：是指定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法（排空膀胱、减少感染）

B：水出入量控制训练：建立定时、定量饮水和定时排尿的习惯，这是膀胱训练的基础。（每日总喝水量为ml以内，避免短时间内大量饮水）

C:膀胱功能训练：

①耻骨上区轻扣法：手握虚拳，在耻骨上区轻扣。

②扳机点法：训练“扳机点”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空。（crede：双手拇指置于髂脊处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时需缓慢轻柔，避免尿液返流）

③屏气法：增加腹压，促进排尿。身体前倾，快速呼吸3-4次，以延长屏气的时间。作一次深呼吸后屏气呼吸，用力排尿。反复间断次数，直到没有尿液排出为止。

④电刺激法：电刺激与排尿功能相关的肌肉，促进神经肌肉恢复。

耻骨上区轻扣法扳机点法

D:药物治疗

E：以上治疗无效者，可行外科手术治疗：膀胱功能重建术、经尿道膀胱颈切开术、经尿道外括约肌切开术。

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