文/李侗曾（首都医科医院感染综合科副主任医师）
医院感染又称“医院内获得性感染”，医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院医院感染。
病例1
医生熊某，女，34岁，感染科医生。无明显诱因出现发热，伴颜面和躯干皮疹，根据皮疹表现，拟诊为“水痘”，追问流行病学史，2周前曾收治水痘患儿，医院内感染，医院感染管理科疫情管理处。
病例2
患者王某，男性，62岁，因“药物性肝损害、药物性皮疹”于我科住院治疗，因出现亚急性肝功能衰竭，给予激素治疗10天，但患者肝功能好转后出现肺孢子菌肺炎合并呼吸衰竭转入监护室，予气管插管呼吸机辅助通气5天后，患者撤离呼吸机，且病情逐渐好转。但转出监护室当天，患者出现右侧眼眶疼，不能睁眼，查体可见右眼周围组织肿胀，伴有明显触痛，考虑带状疱疹，给予更昔洛韦软膏局部涂抹，1天后出现右眼周围沿三叉神经眼支分布的典型疱疹，带状疱疹诊断明确。2周后，患者陪床的34岁儿子出现发热，伴颜面、躯干疱疹，结合病史和皮疹表现，考虑“水痘”，后填写疫情卡，上报疫情处。
剖析
病例1的患者是医生，接触水痘患者后自己也感染了水痘，医院内获得性感染，因为水痘本身属于传染病，诊断后需要填写疫情卡，所以一般会同时医院感染管理科，不容易出现漏报情况。医院感染，例如流感、肠道感染等，因为依据不足，经常出现漏报情况。
病例2是带状疱疹患者，感染一般来自既往感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒潜伏于神经细胞内，属于慢性感染，当免疫力低下时发病，表现为带状疱疹，因此其感染是慢性潜在性感染，并非院内获得性感染。家属在陪床期间被患者传染水痘，属于接触性感染，医院获得性感染的定义，医院获得性感染，医院感染。
需要警惕的是，医院内不慎感染，可以继续作为传染源传染其他患者和医务人员，也可能把病原体带到社会上对他人造成感染，所以笔者认为，医院内获得的感染，医院感染来管理，以免病原体扩散。
医院感染常见种类呼吸系统感染：包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，可发生在患者与患者之间，也可发生在医护人员和患者之间，例如最常见的感冒、流感等，也可包括水痘、麻疹、肺结核等呼吸道传染病。最典型的例子是年发生的SARS，很多医务人员都被感染，甚至因病情危重而牺牲，这医院感染不仅仅是保护患者，也是保护医务人员的生命安全。
血液系统感染：主要与静脉穿刺、静脉置管、有创动脉血液检测以及血液滤过、体外膜肺（ECMO）等血管侵入操作相关，而且是导致住医院感染。近年来，HIV、梅毒感染者发病人数不断增加，预防职业暴露，医院医院感染管理科的工作重点。
消化系统感染：医院发生的腹泻，可能来自于环境中的病原体或不卫生的饮食。很多患者甚至医务人员不注意手卫生，吃了被污染的食品后，出现患者和医务人员集体腹泻的事件。
泌尿系统感染：患者可出现尿频、尿急、尿痛症状。国医院感染的20%～30%，是仅医院感染，且80%的泌尿系统感染与导尿相关，尤其是留置导尿管。留置导尿超过1周，将有半数患者发生尿路感染，留置导尿超过2周，则超过90%的患者都会发生尿路感染。
如何应对常见感染年底，世界卫生组织（WHO）确定了“世界患者安全联盟”行动计划，医院感染管理，减少对患者医疗安全的威胁。我国卫生部门于年正式下发《医院感染管理规范》，医院医院感染管理委员会，医院医院感染管理专职机构。那么，在基层医疗机构应如何有效地控制最常见的呼吸道感医院感染？
呼吸道感染
首先，需要医护人员对患者及其亲属做好健康宣教，尽量减少呼吸道疾病患者的探视人员；
其次，若医护人员有呼吸道感染，建议不要带病工作，以免把呼吸道疾病传染给其他同事和患者。
最后，有条件的病房应做好空气消毒，或者勤开窗通风。
接触感染
最佳控制方式是注意手卫生。医院感染控制中最简单也是最重要的环节，但其执行情况令人堪忧。
在有关调查中发现，医护人员在接触患者后的洗手率远高于接触患者前及接触物品后，这说明医务人员的自我保护意识强，但保护患者和预防交叉感染的意识还较差。
须注意，硬件条件也是影响手部卫生清洁的重要因素，医院院内的洗手提醒标志、非手触式开关设施的普及度还远远不够，应予以完善。
年，我国颁布的《医务人员手卫生规范》对洗手和手消毒的指征、方法和设施进行了具体要求，明确要求医疗机构加强对手卫生的管控。大量研究也证实，医护医院感染发生率、医院耐药菌感染率密切相关；感染监测加上适当的感染控制程序能减少1/3的医院感染；且国外研究也发现，经过强化、督导手卫生后，医院感染中耐甲氧西林金黄色葡萄菌的检出率可明显下降。
总而言之，加强医务人员手卫生的依从性是降低院内感染最简单、最可靠的措施，这也是改善患者预后、降低住院费用、增加周转率、降低医疗成本最有效的途径。
原文刊登于《医师在线》杂志第期
责编：吴王群
邮箱：wuwangqun
jcyy.专业治疗白斑医院北京白癜风哪里好