一、简要病史
患儿，女5岁，年1月19日无诱因出现多处皮下紫医院就诊，无发热，查体，患儿出生后一直住本市区，无外出史，无既往疟史，无外伤史，足月顺产，患病前无输血史，体温（T）36.6℃，脉搏（P）85次/分，呼吸（P）22次/分，血压（BP）/60mmHg，血小板（PLT）10×/L，临床诊断为血小板减少性紫癜，给予止血、输血（经查实家属供血者均无疟史）、强的松龙及中药等治疗，7周后无好转，转至我院，医院基本相同。
到我院住院的前15天体温均正常，到住院第16天体温上升达39.2℃，第17天达40.1℃，为查明血小板减少和发热的原因行骨穿检查，骨髓片及血涂片均检出疟原虫，给予氯喹、伯喹等抗疟治疗有特效，血小板逐渐上升至×/L，紫癜和鼻衄逐渐痊愈，体温也逐渐恢复正常，治愈出院。
二、实验室检查
血象：白细胞（WBC）7.8×/L、红细胞（RBC）3.23×/L、血红蛋白（Hb）70g/L、血小板（PLT）10×/L;骨髓检查，检出多量间日疟原虫各期虫体，复查外周血涂片检出间日疟原虫各期虫体。
图a、外周血（10×）间日疟环状体，b、骨髓（10×）间日疟环状体，c骨髓（10×）间日疟滋养体
图d骨髓（10×）间日疟裂殖体，e骨髓（10×）间日疟裂殖子，f骨髓（10×）间日疟配子体
三、诊断及依据
1.诊断:间日疟原虫感染（间日疟）。
2.诊断依据
（1）血小板减少，发热。
（2）骨髓涂片和外周血涂片检出间日疟原虫各期虫体。
（3）抗疟治疗有特效。
四、简析
1．间日疟应首先与多种感染性疾病相鉴别，鉴别的重点疾病是：败血症，伤寒、钩端螺旋体病、胆道感染、尿路感染等。
2．误诊原因
（1）该患儿长时间内不表现发热，以血小板减少性紫癜收住院；
（2）未及时做外周血涂片疟原虫检查；
（3）流行病学资料不支持疟疾；该患儿一直居住在非疟区，无既往疟区流动史，无外伤史；足月顺产，患病前无输血史，治疗期间输过的血液较安全，发病于疟疾休止期的冬春季；
（4）出血性病变被忽视，通过该病例说明出血性病变也是疟疾的一种临床表现，血小板减少临床多考虑出血性疾病、免疫性疾病、血液病，但很少考虑感染性疾病，特别是疟疾，极易引起漏诊或误诊；
（5）该患儿误诊为血小板减少性紫癜，行激素（强的松龙）治疗，淹盖了热型可能是该患儿长期不发热的原因之一。
3.根据流行病学资料可排除该病例为本地按蚊叮咬感染病例、输入性病例和血液传播病例的可能性，该患儿感染来源很可能是从疟区回乡人员携带有疟原虫阳性按蚊，患儿被该种按蚊叮咬而感染。
4.间日疟感染引起血小板或血细胞的减少，可能的机制是血小板破坏或消耗增多，巨核细胞再生或成熟障碍。