膀胱癌的分类
膀胱癌，以尿路上皮癌为最多见，占膀胱癌的90%以上，其他类型还包括鳞状细胞癌和腺细胞癌。鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%，腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2%，是膀胱外翻患者最常见的癌。膀胱癌还包括小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。不同人群的膀胱癌组织类型不同，在大多数国家中，以尿路上皮癌为主，占膀胱癌的90%以上，而非洲国家如埃及，鳞状细胞癌约占膀胱癌的75%，原因为血吸虫感染。
膀胱癌的病因
在全球范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第十一位，在男性排名第七位，女性排在第十位之后。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身恶性肿瘤的第七位，女性排在第十位以后，发病率远低于西方国家。根据年我国肿瘤登记年报报告，我国膀胱癌发病率男性为7.71/10万，女性为8.77/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报道显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍，且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。吸烟习惯和职业因素是男性膀胱癌发病率高于女性的重要原因，但不是唯一因素，性激素可能是导致这一结果的重要原因。
膀胱癌的发生因素是多因素、多步骤的长期病理变化过程，是内在的遗传因素和外在的环境因素共同起作用的结果。有作者对年1月至年6月国内外公开发表的关于膀胱癌发病危险因素的研究文献进行检索和Meta分析，发现吸烟、接触化学物质、饮用酒精、饮用咖啡、膀胱癌家族及遗传史、性别与膀胱癌的合并OR值具有统计学意义，均为危险因素。
在所有危险因素中，较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞发生恶变。约30%～50%的膀胱癌与吸烟有关，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟总量和烟龄成正比。不仅是尿路上皮癌，膀胱鳞癌和腺癌也和吸烟有关。
第二重要的致病危险因素为长期接触化学物质，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，这些物质广泛存在于烟草和各种化学工业中。从事橡胶化学、油漆、皮革、纺织、染料制造、药物制剂和杀虫剂生产以及铝、铁和钢生产等职业是罹患膀胱癌的高危职业，约20%的膀胱癌是由职业因素引起的。卡车司机等膀胱癌发病率较高，说明柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。研究结果提示，接触化学物质的患者发生膀胱癌的相对危险度为1.95，这为劳动卫生与预防提供了一定的参考依据。
膀胱癌其他可能的危险因素还包括细菌、血吸虫及HPV感染等，应用化疗药物环磷酰胺（潜伏期6～13年，发病率增加9倍）、滥用含有非那西汀的止痛药（10年以上）、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发、近期及远期的盆腔放疗史（宫颈癌放射治疗可使膀胱癌的发生率增加2～4倍，前列腺癌放疗后也存在膀胱癌发生率升高的可能）。尚无明确证据表明咖啡或咖啡因对实验动物有致癌作用。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史的4.43倍，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高。
鳞癌主要与慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激（如留置导尿管、结石）有关。如非洲国家血吸虫感染较为常见，膀胱癌以鳞状细胞癌为主。我国血吸虫为日本血吸虫，不损害膀胱。血吸虫病性膀胱鳞状细胞癌的发生并不是寄生虫本身导致，可能与血吸虫存在导致的细菌和病毒感染有关。慢性炎症（如细菌感染、异物、慢性下尿路梗阻或膀胱结石）以及膀胱黏膜白斑等可能与膀胱非血吸虫病性鳞状细胞癌的发生有关。
腺癌根据组织来源可分为三种类型：原发性非脐尿管腺癌、脐尿管腺癌、转移性腺癌。转移性腺癌在膀胱癌中最常见，原发病灶包括直肠、胃、子宫内膜、乳腺、前列腺和卵巢等的肿瘤。非脐尿管腺癌可能因尿路上皮腺性化生引起。长期的慢性刺激、梗阻及膀胱外翻则是引起化生的常见原因。血吸虫感染也是腺癌发生原因之一，在血吸虫流行地区膀胱腺癌发生率升高，约占膀胱癌的10%。脐尿管腺癌可能与脐尿管上皮增生及其内覆尿路上皮腺性化生有关，约占膀胱癌的1/3。
（待续）
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振国系列药物王振国，主任医师、研究员、教授。
国家有突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴，从事抗癌药物研究和临床工作40余年，擅长用中西医结合方法治疗肿瘤，挽救了无数患者的生命。因发明抗癌系列中成药及“王振国冲击疗法”先后荣获多项大奖：年在第38届尤里卡世界发明博览会上获得“世界个人发明最高研究奖”；年荣获首届“中国十大杰出青年”称号；年被评为“全国十大科技英才”；莫斯科国际健美长寿论坛获“国际健康突出贡献奖”。先后承担国家“七五”重点攻关和“计划”等五项国家级科研项目。曾参加国家行政学院两院院士和专家理论研究班。现任中国医促会中老年保健专业委员会名誉主任、国际健康健美长寿学会研究会副主席、长白山药物研究所所长、北京振医院院长。兼任广州中医药大学、广西中医药大学等院校的客席教授。作为中医药文化研究专家和健康专家在中央电视台健康类栏目做多期科普讲座。出版有《挑战-创造生命的奇迹》、《肿瘤防治与康复》等专著。20多年来，应邀到美国、英国、日本、澳大利亚、马来西亚、香港、台湾等30多个国家和地区进行学术交流。在国内外做健康防病报告余场次，为人类健康事业做出了突出贡献。
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首席专家刘教授曾任北京振医院副院长、医院院长、华东地区振国肿瘤治疗中心主任。本院采用北京振医院的先进技术及科学的肿瘤治疗理念，以王振国教授研制的10种剂型，20多个品种的系列抗癌中成药为主要治疗方法，采用“王振国中西医结合冲击疗法”治疗各种原发性和转移性肿瘤。由临床经验丰富的肿瘤专家为每位患者制定个性化和综合性治疗方案，使前来就诊的肿瘤患者获得了康复的希望，二十余年来，挽救了无数患者的生命。采用“振国中西医结合冲击疗法”治疗肿瘤有效防止肿瘤复发和转移纯中药制剂减轻或消除放化疗毒副作用改善晚期肿瘤患者的身体状况，延长生命。
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