大纲要求：尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
复杂性尿感：是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性实质性疾病基础上发生的尿路感染。
1．尿路感染的病因：革兰氏阴性杆菌是尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最多见约占全部尿感的85%，5%-15%的尿感由革兰氏阳性细菌引起（肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌）。
以下为常规性，大概率性事件：
①大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿感及首次发生的尿路感染。
②伴有尿路结石者一般为变形杆菌。
③尿路器械检查后多为绿脓杆菌。
④血源性尿感多为金黄色葡萄球菌。
⑤腺病毒可在儿童及年轻人中引起急性出血性膀胱炎。
2.发病机制：
①感染途径：上行感染（占尿感的95%），血型感染（不足2%），直接感染少见，淋巴道感染罕见。
②机体防御功能：排尿的冲刷作用；黏膜的抗菌能力；尿液中高浓度尿素、高
渗透压和低pH值；前列腺分泌物的抗菌成分；白细胞在感染后可进入膀胱上皮组织和尿液中，除菌；输尿管膀胱连接处活瓣可防止尿液细菌进入输尿管。
③易感因素：梗阻，反流，免疫力低下（长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重慢性病和AIDS），神经源性膀胱（脊髓损伤，糖尿病，多发性硬化引起长时间尿液潴留和或应用导尿管所致），妊娠，性别和性活动，医源性因素：导尿、留置尿管（单次1-2%，留管1天50%，超过3天90%）有创检查，结构异常，遗传因素。
3.临床表现：
膀胱炎：占尿感60%以上，表现为尿频、尿急、尿痛，有菌尿。
急性肾盂肾炎：育龄女性多见，可有尿频、尿急、尿痛，有全身症状—寒战高热大于38°，恶心呕吐，有菌尿。
无症状性细菌尿：多为大肠埃希菌所致，老年男性及女性发病率高40-50%，有菌尿。
导管相关性尿路感染，在全球范围内最常见。
尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛，无菌尿，但可有脓尿。
并发症：
①肾乳头坏死，为严重并发症，静脉肾盂造影（IVP）显示—环形征。
②肾周围脓肿，致病菌多为大肠埃希菌，常出现明显的单侧腰痛，且向健侧
实验室检查：
①尿常规：白细胞尿—尿沉渣镜检WBC＞5个/HP→对诊断意义重大均一性红细胞尿—尿沉渣镜检RBC数多为3—10个/HP，极少白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。
蛋白尿多为阴性—微量②细菌学检查：
涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片（10个视野，取平均值，每个视野下可见1个或者更多细菌，提示尿路感染）
细菌培养：膀胱穿刺尿最可靠，菌尿≥/,ml为真性菌尿，可确诊。-/ml为可疑阳性，＜/ml为可能污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌，即为真性菌尿。
PS：尿液标本应在1h内送检，尿液应在膀胱内存留时间大于6h。
硝酸盐还原实验：为尿感的过筛实验，敏感性在70%上，特异性90%以上。
急性肾盂肾炎可出现NAG升高等。
③血常规：急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中粒增多，核左移，血沉可增快。慢性肾盂肾炎肾功受损时，可出现GFR下降，血肌酐升高。
④影像学检查：B超，X线腹平片，IVP可了解尿路复杂情况。尿路感染急性期不宜做IVP，可做B超检查。
4.诊断：凡有真性细菌尿者，均可诊断。（诊断慢性肾盂肾炎最主要依据为IVP，慢性肾衰竭依据为血肌酐值。）对伴有典型症状的女性诊断尿路感染时，菌落界限＞102/ml。
定位诊断：上尿路感染时，常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛。下尿路感染常只表现为膀胱刺激征。
鉴别诊断：尿道综合征—多次检查无真性菌尿。
肾结核--抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结合分枝杆菌阳性。IVP可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。
慢性肾小球肾炎，多为双肾受累，肾小球受损突出于肾小管受损。
5.治疗：
一般治疗：休息，多饮水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。
抗感染治疗：首次尿感，一般采用对革兰氏阴性菌敏感的药物。
急性膀胱炎：一般采用短程疗法（三日疗法为首选治疗），停服抗生素7天后，需行尿细菌定量培养，若仍有真性细菌尿，应继续给予两周抗生素治疗。孕妇急性膀胱炎应采用一周疗法。
急性肾盂肾炎：首次发病80%为大肠埃希菌，首选对革兰氏阴性菌敏感的药物，72h有显著效果者无需换药，否则换药敏试验敏感药物。孕妇急性肾盂肾炎为两周疗法。
轻型：2周疗法（口服）。若治疗后仍有菌尿，则根据药敏试验继续治疗4-6周。
重型：2周疗法（静脉输注）。
再发性尿感：包括重新感染和复发。前者为停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，治疗方法同首次发作；对半年内发生2次者，可用长程低剂量抑菌治疗。后者为治愈后6周内再出现与之前一样的菌株，根据药敏试验选用杀菌型抗生素＞6周，反复发作者，给予长程低剂量抑菌治疗。
无症状性尿感必须治疗者：妊娠妇女无症状性细菌尿；学龄前儿童；肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。无需治疗者：妇女及老年人的无症状性菌尿。
9.慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作尿感病史，以及影像学及肾功能检查①肾外形凹凸不平，两肾大小不等②IVP可见肾盂肾盏变形缩窄③持续性肾小管功能损害。具备①②中的任何一条，外加③即可确诊。
往期目录
一、呼吸系统（完结）
西医综合复习呼吸系统（一）肺炎
西医综合复习呼吸系统（二）肺脓肿支气管扩张
西医综合复习呼吸系统（三）肺结核
西医综合复习呼吸系统（四）慢性阻塞性肺疾病
西医综合复习呼吸系统（五）支气管哮喘
西医综合复习呼吸系统（六）肺血栓栓塞症
西医综合复习呼吸系统（七）肺源性心脏病
西医综合复习呼吸系统（八）原发性支气管肺癌
西医综合复习呼吸系统（九）胸膜疾病
西医综合复习呼吸系统（十）间质性肺疾病
西医综合复习呼吸系统（十一）呼吸衰竭
二、循环系统
西医综合复习循环系统（一）心力衰竭上
西医综合复习循环系统（二）心力衰竭中
西医综合复习循环系统（三）心力衰竭下
西医综合复习循环系统（四）心率失常上
西医综合复习循环系统（五）心率失常下
西医综合复习循环系统（六）高血压上（会员群资料更新！）
西医综合复习循环系统（七）高血压下
循环系统（八）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
循环系统（九）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病II
循环系统（十）动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病III
三、消化系统(完结)
1、西医综合复习消化系统（一）胃食管反流病
2、西医综合复习消化系统（二）慢性胃炎
3、西医综合复习消化系统（三）消化性溃疡病
4、西医综合复习消化系统（四）肠结核和结核性腹膜炎
5、西医综合复习消化系统（五）炎症性肠病
6、西医综合复习消化系统（六）肝硬化
7、西医综合复习消化系统（七）肝性脑病
8、西医综合复习消化系统（八）消化道出血
四、泌尿系统
1、西医综合复习泌尿系统（一）总论及肾小球疾病概述
2、西医综合复习泌尿系统（二）肾小球肾炎
3、西医综合复习泌尿系统（三）肾病综合征（NS）
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