几年前，我的一位女邻居来找我看病，说是无意中化验尿，发现尿中大量白细胞，找附近诊所的医生看了，给开了“消炎药”口服，吃了将近一周的药，医院复查，尿中还是大量白细胞。而邻居本人并没有什么不适。我给她开了个超声检查，结果出来是肾结石。做了碎石治疗后，结石排出来了，几天后复查尿常规，白细胞没有了。
无独有偶，去年，一位曾经在我这里住院治疗过冠心病的老病人，70岁左右的男性，也来找我看病，说是近一个多月来反复几次莫名其妙地发热、寒战，用了“消炎药”输液，体温很快正常，就是搞不清什么原因。这次来诊，因为又发热了。入院后，尿常规检查发现大量白细胞。遂考虑尿路感染是患者反复发热的原因。问题是：尿路感染最常见于育龄女性，少见于男性。好端端的一个老年男性，为什么反复感染呢？一定有什么“元凶”隐藏在暗处。不揪出这个元凶，一味地抗感染，治标不治本。就像某地屡次着火，如果一次起火，可以认为是偶然，反复同一个地方起火，必须找到纵火犯，而不分析原因，一味地泼水救火，只能是劳民伤财，事倍功半。老年男性尿路感染最常见的几个原因，以前列腺增生残余尿感染和肾结石为最多见。究竟谁是元凶，查个泌尿系超声就清楚了。超声结果出来：前列腺没有大问题，倒是某侧肾脏里藏了一块巨大的“鹿角形”结石。至此，我考虑这块结石就是尿路感染的“元凶”，遂将这个老人转到泌尿外科，行经皮肾镜微创手术取出结石。从此，老人再也没有过类似此前的发热寒战。尿常规检查也转为正常了。
尿路感染是临床常见的感染之一。尤其常见于中青年女性。这主要是因为女性的尿道短而直，几乎直接与外界相通，且其开口与肛门临近，易被肛门附近的细菌感染。根据感染部位和程度不同，又分为上尿路感染和下尿路感染，其中又以下尿路感染即膀胱炎最常见。膀胱炎症状单一，常常表现为尿频、尿急、尿痛甚至肉眼血尿。许多病人会因“尿血”而大惊失色，医院就诊。尿常规检验也可查出大量的红细胞和白细胞。其实疾病本身并没有那么严重。单纯膀胱炎常常口服几次药物就可以解决，甚至有所谓的“单剂疗法”。不伴有发热、腰痛的尿路感染，一般可按急性膀胱炎给予三天左右的抗生素，如果没有好转，则要考虑有无肾结石等“元凶”藏在幕后。另外，如上所述，尿路感染的非高发人群尤其是男性，如果发生了感染，也要考虑有无结石作怪。老年男性还要注意有无前列腺增生和残余尿引发的感染。
结石引起“感染”的原因，道理其实也很简单。就是结石对于人体和肾脏本身来说，是一种异物。而人体对于异物，是有天然的、本能的“排斥”能力的。其中白细胞就是人体的“卫士”，异物（包括最常见的细菌，也包括结石）进入体内后，白细胞就会冲出来“保卫”人体，全身或局部都是这样。所以就有了尿中的白细胞增多。归根结底，这种白细胞增多，不见得一定是感染，但是确实可以提醒我们一定是哪里出了问题。当然，结石本身确实可以增加尿路感染的几率。道理如同那句“流水不腐户枢不蠹”，如果尿流是畅通无阻的，则细菌无处落脚，尿液也就无从感染；如果在原本通畅的尿流中放上一块大石头（对于肾脏中有限的空间而言，任何的结石都是相对的“大”石头），则细菌、异物等均有了附着的地方，感染也就不奇怪了。
所以，严肃对待、仔细分析尿常规化验单，不要一味“消炎”治疗，揪出感染幕后的“元凶”，千万不要忘了——对不“简单”的尿路感染，开一张超声单子。
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