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1一天下午，店里正有几个顾客在看药买药，突然有一个小男孩跑了进来，看起来年纪没多大，进来就问这里有没有左氧氟沙星，这个药基本上药店都有，就没有多想回了句有。
突然之间感觉不对，看了看小男孩，问他是买给谁用的？他回答说自己用的。
他说自己体质差，经常感冒发烧，咳嗽咳痰，之前用头孢很快就好了，可是生病次数多了，吃药吃多了，再吃头孢就感觉好的很慢，有一次吃了左氧氟沙星很快就好了，所以这一次也直接来买左氧氟沙星了。
问过年龄，就是一个十五岁刚上初二的学生而已，自己生病了一个人过来买药。
这种情况下，左氧氟沙星能卖给他吗？
当然不能！
2左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌素，该类抗菌素是纯化学合成的抗菌药，通过抑制细菌的DNA促螺旋酶，从而使DNA不能控制mRNA和蛋白质的合成，并能阻断DNA的复制，产生杀菌作用。
而且多数品种口服吸收良好，血药浓度较高，在组织以及体液中的药物浓度高，可有效达到抑菌和杀菌浓度，其血浆半衰期较长，血浆结合率较低，每日仅需给药1-2次，使用也方便。
但是喹诺酮类抗菌药物有时可引起关节痛、肌肉痛和关节炎，发生率为0.5%-2%，这类反应一般不严重，减药或停药可消失。
这种关节损伤不只是发生在儿童和生长发育期的未成年人，在成人中也发生。
有研究表明环丙沙星容易通过胎盘到达羊水及胎儿体内，使孕妇血药浓度降低，同时环丙沙星在胎儿软骨中可能有蓄积作用。
尽管有婴幼儿用过该类药物，到儿童期随访却未见骨发育异常的报道，但这种关节损伤是确实存在的，根据现有药物说明书，孕妇及婴幼儿、未成年人以不使用喹诺酮类抗菌药物为宜。
在查阅不同厂家生产的左氧氟沙星的说明书时，都可以见到在“禁忌”一项都标明有“18岁以下患者禁用”。所以对于一个十五岁的初中生来说，使用左氧氟沙星是不适合的。
除此之外的其他喹诺酮类抗菌素诸如诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等也一样，18岁以下患者禁用，药店人在拿药时一定要注意这一点！
来源：中国药店
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顾客说药贵
清晨，一位女顾客快步走进门店，我们的营业员马上迎上去。
顾客：有没有消炎利胆片啊？
营业员：有啊，到这边请跟我来...
营业员带着顾客来到货架旁，拿了瓶消炎利胆片给顾客，问：是胆囊炎又犯了吗？
顾客：是啊，昨晚疼的一夜都没睡，家里没药了，这不一早就来买药了。
营业员：疼痛呈什么样啊？是不是吃了什么食物引起的？
顾客：昨晚同事聚餐，吃的火锅，还喝了点酒，回家后两小时就开始了，右上腹胀疼，右背部也是，时而加重，想呕，心里也不舒服。
营业员：您得这病多久了？检查过没？有没有胆结石？
顾客：5、6年了吧，医院看过，做了B超，医生说在胆囊颈口有一个小结石，0.3*0.2CM大，不用手术，其他都还好。
营业员：您用过什么药呢？有没有什么药物过敏？
顾客：我一犯病就吃消炎利胆片，最近好象不怎么管用了，没发现药物过敏。
营业员：您这是慢性结石性胆囊炎急性发作，长期吃消炎利胆片疗效不彻底并且产生抗药性了，其实你可以换排石利胆的药吃吃看。
顾客：看看有些什么？
营业员：您看这利胆排石片，清热利湿，利胆排石，用于胆囊结石，胆道感染，胆囊炎，特别针对小结石的胆石症。
顾客：我看看说明书。顾客仔细阅读说明书。
营业员：排石，口服每次6-10片，每日2次，属纯中药制剂，安全没什么副作用，按疗程服用效果更佳。
医院某科室，这天护士长检查治疗药品情况，竟然发现当天所有使用左氧氟沙星注射液的病人，医嘱开具的都是0.2g或0.3g静点bid，而治疗护士竟然将左氧氟沙星2瓶摆在一起连输，这分明是违背医嘱执行嘛！询问治疗护士却说：医生口头医嘱要连着输，说是连着输效果优于1日2次分开输！
那为什么不开医嘱的时候直接开0.4g或0.6g静点qd呢？
护士长带着疑问找到了科主任，科主任一脸无奈的调出了左氧氟沙星注射液的说明书，原来说明书上要求1日2次分开使用，医生不好违背说明书开具医嘱，可这样护士不成了不遵医嘱了吗？
左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。是目前临床最常用和最重要的广谱抗菌药物品种之一。
左氧氟沙星，说明书中多为一日给药2～3次的习惯用法，但这样不仅疗效差、副作用多，还容易引发细菌耐药。正确的用法应该是一日一次大剂量给药。依照《抗菌药物临床应用指导原则》，左氧氟沙星可一日给药一次，并且该药被认为是最适合一日一次大剂量给药的品种，医院所采纳并加以推荐。但笔者所见的左氧氟沙星说明书依旧是一日给药2次的习惯用法，注射用药的浓度与滴注速度也因产品而异，使医护人员颇感困惑。
一日一次给药有依据
左氧氟沙星一日给药一次是指将原来每日分2次给予的剂量一次投入。这一给药方案的有效性已得到国内外实验与临床的证实。首先，该类药物属于浓度依赖型抗菌药物，即杀菌的强度与速度主要取决于血药浓度的最大值，不适宜小剂量多次给药。其次，对于已受到了药物严重损伤的幸存细菌，在左氧氟沙星代谢至低浓度时仍然难以恢复生长与繁殖。这种所谓的抗菌后效应时间会随着左氧氟沙星剂量的增加而延长。左氧氟沙星半衰期长达6～8个小时，再加上有较长的后效应时间，是可以一日给药一次的又一主要依据。此外，据文献介绍左氧氟沙星每天mg一次给予的不良事件的总发生率、类型和分布，类似于每次～mg每天两次。
那么按照说明书1日2次给药有哪些不良反应呢，我们不妨往下看：
浓度过低疗效差
左氧氟沙星口服几乎可完全吸收，服药后约40分钟即可达到血药浓度峰值，是最适合口服使用的药物。注射给药本应用于较重的感染者，以获得比口服给药更高的血药浓度水平。假如按照一些说明书的用法，毫克左氧氟沙星要分两次使用，滴注时间4～6个小时，其血药浓度水平并不优于口服用药，已经失去了注射用药的意义，还增加了患者的治疗费用，花费了过多的治疗时间。
长时间注射副作用多
低浓度长时间注射给药似乎可以减少左氧氟沙星引起的头痛、头晕和失眠等不良反应。然而事实并非如此，马拉松式的滴注方式造成药物在神经系统内难以消除，更容易引起头痛、头晕等精神性症状。有研究者发现左氧氟沙星引起的失眠主要发生于午后或晚间用药，这在一日两次长时间注射给药时难以避免。
低浓度易诱发耐药
氟喹喏酮类药物的临床有效性可由药时曲线下面积与最小抑菌浓度的比值（AUC/MIC），及血药浓度峰值与最小抑菌浓度的比值（Cmax/MIC）两项参数进行评估。左氧氟沙星治疗尿路感染、肺部感染、皮肤与软组织感染时，Cmax/MIC比值大于12.2的临床治愈率高达99％；小于该值时疗效会随之明显下降，治疗剂量不足还容易诱发细菌产生耐药性。国外的一项研究发现，当AUC/MIC＜时，治疗5天后某些细菌的耐药性几率达到50％；而AUC/MIC比值高于时，产生耐药性的患者只有9％。为提高临床有效性和减少细菌的耐药性，国外推荐左氧氟沙星一日～ml一次使用，用药时间在60分钟以上。
由此不难看出临床医生的无奈，既要考虑患者的疗效又要考虑执业的安全，可像案例中医生的做法，无疑将未知的风险转嫁给了无辜的护士：我按说明书开具医嘱，护士按口头医嘱执行，表面上看似乎既满足了说明书的要求，也保证了患者的疗效。可一旦出现纠纷，护士又如何承受之重！
说明书亟待规范
药品说明书是临床医师和患者都能直接掌握的基本用药依据，其内容应有充分的科学依据。左氧氟沙星在国内的生产厂家较多，说明书中用法、用量等重要内容多有差别，使临床难以适从。因担心出现药物不良反应时引起医患纠纷，医院不敢采用一日给药一次的用药方案。左氧氟沙星是目前临床最常用和最重要的广谱抗菌药物品种之一，因此我们应高度重视左氧氟沙星的合理使用问题。
药品说明书内容的更新该是药监局责无旁贷的职责，真心希望药品说明书能够真正让医生、护士和患者放心遵照执行！
顾客：15.8元/盒？
营业员：是的96片/盒，您每次吃8片，每日两次，一盒可以吃6天，算算就3块多一天，也不算贵。
营业员看顾客表情还能接受，告诉顾客：5盒一疗程，现在是治疗的最佳时期，疗程用药可以有效的排出结石，不然长期炎症刺激，引起结石长大，就要做手术。
顾客：是啊，医生也是那样说，当时因为不疼，就没在意，给我开的药也没拿，那你给我拿一疗程的药吧。
顾客说着拿了五盒利胆排石片，营业员拿了一个篮子递到顾客手中，顾客的目光在货架上巡视着，在抗生素的货架前停下了脚步。
营业员见状上前说：您可以配点西药消炎药吃，现在急性炎症期，西药消炎效果更好。(我们店的肝胆用药在抗生素货架的旁边)
顾客：什么药？
营业员：盐酸左氧氟沙星，针对胆囊炎，妇科消炎疗效都很好。
顾客：是吗？(顾客有些怀疑的目光看着营业员)
营业员：是的，它是属于喹诺酮类药物，抗厌氧菌，胆囊炎的发病菌一般都是大肠杆菌，厌氧杆菌等，用左氧消炎效果很好。
顾客：那怎么吃？
营业员：2片/次，2次/日，一盒吃3天，消炎一般是5到7天，两盒就可以。
顾客：好的，给我两盒。
营业员：我看您现在还疼，给您拿点解痉止痛的药配着吃。
顾客：可以啊，疼起来也是怪难受的。
营业员拿来一小瓶阿托品说：1片/次，每日3次，吃后有点口干，多喝水就行哦。不疼就不吃了，平时要多注意饮食，禁辛辣，油腻刺激性食物，禁酒。
顾客：好的，谢谢。
营业员：不客气，收银台在这边。
初步诊断及依据
1、初步诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作
2、诊断依据：顾客的主述，既往史，辅助检查
销售技巧分析
1、营业员为什么没有在顾客买消炎利胆片时就给顾客介绍？
2、营业员是如何开始与顾客交谈的？她抓住了顾客的心理了吗？
3、营业员为什么没有让顾客买消炎利胆片？
4、营业员还有什么聪明之处？
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