临床上很多药物的名字非常接近，容易使人混淆。如氧氟沙星、左氧氟沙星。二者同属喹诺酮类抗菌药，可一字之差，用法却有不同。
因此，笔者对比总结临床8对常见的「相似药」，供医生同行讨论交流。
氧氟沙星VS左氧氟沙星
1.作用机制
左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，所以二者在作用机制上也是几近相同的。二者都是通过抑制细菌DNA合成及复制，而致细菌死亡，从而起到杀菌作用。
氧氟沙星作用于细菌DNA旋转酶A亚单位，左氧氟沙星抑制抑菌DNA旋转酶（拓扑异构酶II）的活性，但最终的目的都是阻碍了细菌的DNA合成与复制，达到杀菌的目的。
2.抗菌谱
感谢丁香园站友
belb倾情总结氧氟沙星与左氧氟沙星这对「同胞兄弟」的抗菌谱极其相似，但是左氧氟沙星比较「争气」，它的抗菌活性为氧氟沙星的2倍。
氧氟沙星主要对革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用。左氧氟沙星具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对常见的革兰阳性、革兰阴性致病菌具有较强的抗菌作用，对衣原体、支原体亦有较强的作用。
比如社区获得性肺炎：其致病菌肺炎链球菌与肺炎支原体，作为呼吸喹诺酮的左氧氟沙星对于这两大病原菌最小抑菌浓度（minimuminhibitoryconcentration,MIC）较低，有强大的活性，是比较推荐的。氧氟沙星对于这两大病原菌的MIC较高，故不推荐。
3.适应证
氧氟沙星和左氧氟沙星这对「同胞兄弟」在各自领域发挥着自己的作用。
氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的呼吸系统，泌尿系统，胆道和皮肤软组织感染及盆腔感染。
左氧氟沙星：主要用于敏感菌所致的中重度感染，如泌尿生殖系统感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，伤寒，骨和关节感染，皮肤软组织感染，败血症等全身感染。
7对「相似药」，你不可不知
除了氧氟沙星和左氧氟沙星，笔者还总结了以下7对一字之差，用法却大相径庭的药物。
1.枸橼酸铋钾VS枸橼酸钾
枸橼酸铋钾：胃粘膜保护药，主要用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热和反酸，用于胃、十二指肠溃疡，以促进消化性溃疡面愈合。
枸橼酸钾：电解质调节药，用于治疗多种原因引起的低钾血症，也可用于预防低钾血症。
2.环磷腺苷VS环磷酰胺
环磷腺苷：心血管系统用药，用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，对改善风湿性心脏病的心悸、气急、胸闷等症状也有一定作用。
环磷酰胺：抗肿瘤药，用于白血病、恶性淋巴瘤、转移性和非转移性恶性实体瘤的治疗，也可用于进行性自身免疫性疾病，器官移植时的免疫抑制治疗。
3.阿糖腺苷VS阿糖胞苷
阿糖腺苷：抗病毒药，主要用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。
阿糖胞苷：抗肿瘤药，单用或与其他抗肿瘤药联用于以下疾病：(1)急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病(急变期)的诱导缓解和维持治疗。高剂量时可用于高危白血病、难治性和复发性急性白血病。(2)鞘内给药防治脑膜白血病。
4.普鲁卡因VS普鲁卡因胺
普鲁卡因：是短效酯类局麻药，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道而起到阻断神经兴奋与传导作用。可透过血-脑脊液屏障到达中枢，对中枢神经既有兴奋也有抑制作用。临床多用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、浸润麻醉、神经阻滞麻醉；还可用于四肢的局部静脉麻醉。
普鲁卡因胺：属于Ia类抗心律失常药，本药曾用于各种心律失常的治疗，但因其不良反应，现仅推荐用于危及生命的室性心律失常。
5.血凝酶VS凝血酶
二者同为促凝血药，但用法大大不同。
血凝酶：血凝酶一般肌内注射、皮下注射、静脉注射，也可局部用药，用于需减少流血或止血的多种医疗情况。
凝血酶：凝血酶只可口服给药或局部给药，必须直接与创面接触，才能起止血作用。严禁注射，不允许药物进入血管。如误入血管可致血栓形成、局部坏死，进而危及生命。
6.氟尿嘧啶VS氟胞嘧啶
氟尿嘧啶：抗肿瘤药，用于消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌等的治疗。
氟胞嘧啶：抗真菌药，用于治疗念珠菌或隐球菌属所致肺部感染、尿路感染及败血症，也可用于念珠菌所致心内膜炎，隐球菌所致脑膜炎。
7.磺胺嘧啶VS乙胺嘧啶
磺胺嘧啶：是一种广谱抑菌剂，常用于预防、治疗敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑膜炎，也可用于对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的急性支气管炎、轻症肺炎和星形奴卡菌病。
乙胺嘧啶：是一种抗疟药，多用于疟疾的预防和治疗，也可用于治疗弓形虫病。
笔者小结
临床上，许多药物仅一字之差，但有时用法及作用却大相径庭，所以在看到相似的药品名称的药物时也不能理所应当的把他们归为同一类，否则错用药物有可能会引起严重的后果。
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喹诺酮：10类不良反应需警惕说明书上写着「左氧氟沙星容易引起肌腱炎或肌肉断裂风险，运动员禁用」，这一点在普通人群中是否要注意呢？
1.跟腱断裂动物实验表明，喹诺酮类抗菌药物能永久性损伤幼年动物承重关节部位的软组织，产生承重关节及其它关节病。有研究发现喹诺酮类药物和蛋白质降解有关，服用该类药物可能造成严重的胶原蛋白代谢紊乱，造成跟腱断裂或者肌腱炎的发生率升高。
该类药物在我国使用十分广泛，应警惕儿童永久性软组织损伤及成人使用引起跟腱损伤的危险。
2.主动脉夹层和主动脉瘤肌腱和主动脉壁的主要成分都是由胶原蛋白组成的细胞外基质。口服喹诺酮类可增加主动脉夹层和主动脉瘤风险，女性患者对喹诺酮类药物暴露更敏感。暴露的时间越长，主动脉夹层和主动脉瘤的发生风险越高。
3.司帕沙星的光敏反应主要表现为手、颜面及其他暴露于光下的皮肤出现红肿，伴瘙痒或灼热感，严重者出现皮肤脱落。光敏反应是氟喹诺酮类药物的类反应，与氟喹诺酮类的化学结构有关。
因此，在使用氟喹诺酮类药物尤其是司帕沙星时（包括使用后数日内），应避免接触日光及紫外光，可使用防晒霜、穿戴遮光衣物预防。过敏体质及高龄患者、肝肾功能不全患者应慎用或降低用量。
4.莫西沙星的肝损害肝损害多出现在用药一周后，部分原有肝脏疾病的患者肝损害出现在首次用药后1～2天，主要临床表现为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。
提醒：莫西沙星片剂和注射剂禁用于有严重肝损害的患者。医生在处方莫西沙星时要详细询问患者的肝脏疾患史（如肝癌、肝炎、肝功能不全等），评估患者的肝功能状况，权衡用药利弊。
5.帕珠沙星的肾损害在帕珠沙星的严重病例中，严重肾损害比例相对较高。表现为尿频、血尿、蛋白尿、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等。
6.血糖异常等其他反应加替沙星引起血糖异常等不良反应已分别在《药品不良反应信息通报》中进行了警示，该产品已禁用于糖尿病患者。
此外，还发现洛美沙星、莫西沙星、氧氟沙星等喹诺酮类药物也有引起血糖异常的报告，包括低血糖反应和高血糖反应。若患者出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等现象，应考虑患者出现血糖紊乱的可能性。左氧氟沙星引起的过敏性休克、过敏样反应等不良反应已进行了警示。
7.全身性损害为报告最多的不良反应。在严重病例中，全身性损害主要表现为过敏样反应和过敏性休克，其他包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿等。其中，过敏性休克主要为速发型变态反应，多数经治疗或抢救后治愈，也有少数患者死亡。
8.神经/精神系统损害喹诺酮类药物可通过血脑屏障，因此该类药品的神经/精神系统损害较为突出。严重病例中，神经/精神系统损害主要表现为头痛、头晕、震颤、抽搐、椎体外系外反应、幻觉等，严重者出现癫痫大发作、精神分裂样反应、意识障碍等。
9.皮肤及其附件损害较为严重的皮肤损害包括剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等。不同喹诺酮类药物的皮肤及其附件损害构成比存在差异，其中以司帕沙星最为突出。
10.泌尿系统损害主要表现为肾功能损害，包括尿频、少尿、结晶尿、尿液混浊、蛋白尿、面部水肿、肾炎，严重者出现肾功能衰竭。其中，环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、罗氟沙星的血尿报告较多，帕珠沙星的肾功能衰竭病例所占比例相对较高。
提醒：喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低可结晶析出，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在mL以上，避免与有尿碱化作用的药物（如碳酸氢钠、碳酸钙、制酸药、枸橼酸盐）同时使用。
喹诺酮类药物注意事项1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。
2.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。
3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。
4.依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其血药浓度升高。
5.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。
6.本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。
7.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂（包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引起心电图QT间期延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间应注意密切观察。8.应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。
对有急性细菌性鼻窦炎、急性加重慢性支气管炎和不复杂尿路感染的患者来说，由于这些严重副作用往往超过获益，所以喹诺酮类抗生素应在患有无替代治疗选择的患者中使用。对于一些严重的细胞性感染，包括炭疽、瘟疫和细菌性肺炎等，喹诺酮类抗生素的获益超过其风险，对于这类抗生素，作为一种治疗选择用于这些疾病仍是合适的。