导尿管相关尿路感染（CAUTI）
诊断标准
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
1）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml。
2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥cfu/ml。
3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
5）患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
插管前准备与插管时
1
严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿。
2
导尿前彻底清洁外阴。
3
仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。
4
根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。
5
严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。
6
常规的消毒方法：
用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：
男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。
女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。
7
插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。
8
对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持其密闭性。
插管后的预防措施
1
每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
2
保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。
3
如要留取常规尿标本，对集尿袋出口处进行消毒后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。
4
需做尿病原学检查采取无菌方法从耻骨联合上穿刺或尿管处抽取。
5
导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。
6
疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
7
保持会阴部及尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒。
8
患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
9
不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。
10
不对导尿术的病人应用抗菌药物预防泌尿道感染。
11
悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。
12
长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周～4周）和集尿袋（1～2次/周）。
13
严密观察保留导尿病人是否有泌尿系感染的症状和体征，及时留取标本，尽早采取控制措施，并做好相关记录。
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