杨明友云南省医院检验科
男性医院就诊，细菌培养有淋病奈瑟菌和鲍曼不动杆菌生长。鲍曼不动杆菌生长迅速，容易鉴定；但是淋病奈瑟菌生长速度比较慢，且属于苛养菌，在微生物检验实际工作中容易将淋病奈瑟菌漏检，从而造成临床医生的误诊误治。微生物检验不是看到什么就检验，而是要综合分析，去伪存真。
1、男性患者，30岁，有不洁性行为史，有尿频、尿急、尿痛、发热等症状，在院外使用壮观霉素治疗3周症状未缓解。于年1月21医院外一科门诊就诊。医生检查发现患者尿道口有大量脓性分泌物，诊断为尿道炎。门诊当班医生给患者申请特殊细菌涂片检查和尿道分泌物培养检查。
2、检验科微生物室接到患者尿道分泌物标本，立即进行细菌分离培养和分泌物涂片革兰氏染色镜检。革兰氏染色镜检，结果发现大量的脓细胞和革兰氏阴性双球菌（细胞内外均有，形似咖啡豆、球形或肾型相对，大小为0.6-0.8μm，成对排列，也有散在的）。
3、年1月22日，普通营养琼脂平板和血平板、巧克力平板常规培养有灰白色、光滑、凸起、3.5毫米大菌落生长，染色为革兰氏阴性球杆菌（经鉴定为鲍曼不动杆菌），无灰色细小菌落生长；置5％CO2培养条件下，普通营养琼脂平板和血平板、巧克力平板培养有灰白色光滑大菌落生长，普通营养琼脂平板无灰色细小菌落生长，血平板、巧克力平板均有灰色、微干燥、针尖样、0.5毫米细小菌落，革兰氏染色为革兰氏阴性双球菌，做氧化酶、触酶均阳性，分解葡萄糖产酸，不分解麦芽糖。尿道分泌物分离培养最终鉴定结果为淋病奈瑟菌，药物敏感实验为头孢曲松、四环素、环丙沙星敏感，而青霉素、壮观霉素耐药。临床医生对该男性患者的疾病诊断为淋病[1]。依据药敏实验结果使用头孢曲松治疗6天，患者痊愈。
1、近年来因为卫生条件的改善，性观念的变化，淋病呈逐步下降的趋势[2]。医院工作，还是要加强专业知识的学习，不断提高检验技术水平。淋病奈瑟菌是常见的性传播疾病淋病的病原菌，怕冷、怕热、怕消毒剂及怕干燥，而喜欢湿润的环境，比较娇嫩。主要通过性接触直接侵袭感染泌尿生殖道、口咽部及肛门直肠的黏膜。小儿眼部可以通过母婴垂直传播途径引起感染。而该病例的患者因为有不洁性行为史，才导致淋病奈瑟菌的感染。淋病是经典的性病之一，而人类又是淋病奈瑟菌的唯一宿主。我们想要拒绝淋病，最好的方法就是洁身自爱。
2、淋病奈瑟菌对青霉素和四环素耐药的淋病奈瑟菌越来越多，目前一线用药一般为三代头孢菌素，氟喹诺酮类、壮观霉素虽然可作为替代治疗药物。但是本例患者为壮观霉素耐药，不能使用壮观霉素治疗，治疗还是依据药物敏感实验结果进行治疗。这也是国家严格控制抗生素、正确的合理使用抗生素最好的方法。
3、鲍曼不动杆菌虽然在一定的条件下可以引起尿路感染，但是就本例患者来说，真正的致病菌是淋病奈瑟菌，而不是鲍曼不动杆菌。因为正常情况下，尿道外口会有部分正常菌群，如鲍曼不动杆菌和表皮葡萄球菌等。
近几年，微生物学检验中细菌培养及鉴定的自动化设备亦发展迅速，先进的设备提高了细菌鉴定的效率及准确性。但是，经典检验方法往往是先进设备的验证、校准与补充[3]。本例患者的正确鉴定主要得力于原始标本的涂片镜检。现代化的检验手段必须与传统的检验方法紧密结合才能得到正确的鉴定结果，从而为临床提供有价值的诊断信息。医院正规的治疗，疾病得予痊愈。
淋病奈瑟菌生长情况祥见附图：
图一，尿道分泌物原始图片
图二，分离培养涂片革兰氏染色×倍
图三，淋病奈瑟菌在血平板有5%CO2环境下的生长情况
图四，普通培养环境下淋病奈瑟菌在血平板上不生长
图五，淋病奈瑟菌在巧克力平板有5%CO2环境下的生长情况
参考文献
[1]WS-淋病诊断标准,10,15(9)：3。
[2]贺安，孙令，中国麻风皮肤病杂志,5（24卷）第5期。
[3]张秀珍，临床细菌室要充分发挥涂片的作用[J]，中国感染与化疗杂志，,7（2）：-。
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