病例分享
一名曾因高血压肾病行肾移植术的76岁男性，因尿路感染入院。入院后给予环丙沙星联合头孢曲松抗感染后症状改善。出院后1周患者出现腹泻。每日腹泻次数达4-5次，伴纳差、体重减轻、发热、寒颤、乏力等。患者自述里急后重感明显。
患者是这么腹泻的：
面对腹泻患者，我们能想到哪些疾病？
炎症性肠病：克罗恩病、溃疡性结肠炎等；
药物：泻剂、肠外营养、胃复安、二甲双胍、铁剂、NSAIDs、潘生丁、奥利司他、PPIs等；
感染：病毒感染如诺如病毒、轮状病毒、腺病毒；细菌感染如弯曲杆菌、沙门氏菌、志贺菌、艰难梭菌等；
急性中毒：毒蕈、桐油、河豚、化学药物等；
……
接下来能做点什么？
该患者为老年男性，腹泻前1周因尿路感染住院并接受抗生素治疗。患者基础疾病多，同时正处于免疫抑制状态（肾移植术后）。
这么多线索，你一定想到了它！
艰难梭状芽医院相关性胃肠道疾病的重要原因之一，同时也给医疗系统造成了很大负担。艰难梭菌感染患者通常住院时间长，医院感染的大爆发。
如何优雅地应对可疑的CDI患者？
识别艰难梭菌的重要两步！
怀疑感染者首先初筛进行谷氨酸脱氢酶(GDH)抗原检测，所有的艰难梭菌在繁殖时，都会产生GDH，可以认为是一种抗原蛋白。但该试验不能区分产毒菌株和不产毒菌株，通常用来作为筛选。GDH检测阳性者进一步采取酶联免疫吸附试验检测艰难梭菌毒素A及B。根据毒素检测结果再制定具体治疗方案。
抗生素别用的太快，停下来看看病人！
在开始治疗前首先需要对疾病严重程度进行评估，以便于更为细致、个体化的治疗。
20%-30%初发CDI患者会再次发作，多发生在初发症状缓解后1-3周内。第一次复发（第二次发作）建议万古霉素mgqid口服10-14天或非达霉素mgbid口服10-14天。50%-60%会再次发生腹泻，可初始万古霉素mgqid口服，并考虑粪便移植（faecalmicrobiotatransplant,FMT）。
CDI病人管理
腹泻病人须单间隔离至症状消失。解除标准为至少48小时无腹泻并且最近一次粪便Bristol量表为1-4型。
CDI患者饭前、便后需要用肥皂水洗手。接触患者的医务人员或访客须穿戴一次性手套、隔离衣。院内使用1:10次氯酸钙溶液消毒。
所有CDI患者都会进行溯源及根源分析。
如28日内同一病房或科室发生2例及以上感染病例，可作为暴发事件处理。必要时可关闭病房，并将分离的菌株送去核酸分型检测。
如此规范的处理，医院呢？
答医院。
——以上CDI诊治规范内容来自金嘉琳教授英国曼彻斯特研修项目纪实。
医院感染科金嘉琳教授在英国曼彻斯特
病例整理自：KellyCP.A76-year-oldmanwithrecurrentClostridiumdifficile-associateddiarrhea:reviewofC.difficileinfection.[J].Jama,9,(9):.
CDI诊治规范原文：RichardCatlin,KatyEdwards,SamimPate.InvestigationandManagementofClostridiumdifficileinfectioninAdultsPolicy.
编辑：李杨
专家审稿：张文宏教授，金嘉琳教授
华山感染