题目一
女，25岁。妊娠7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天，查体：T38.5摄氏度，左肾区叩击痛。血常规WBC11.9*10^9/L,N0.82,尿常规RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白（±）。最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.急性肾小球肾炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.急性胃肠炎
题目解析
患者青年女性（急性肾盂肾炎的好发人群），表现为（全身感染中毒症状）发热，腰痛伴恶心，呕吐及（尿路刺激征）（尿频尿急尿痛）1天，查体T38.5℃（有尿感表现且T＞38℃则应考虑上尿路上尿路感染），左肾区叩击痛（疼痛部位提示肾盂肾炎），血常规WBC11.9×10?/L，N0.82（提示急性细菌感染），尿常规RBC5～8/HP，WBC30～35/HP（提示尿路感染），尿蛋白（±）。综合患者的年龄、性别、临床表现、体查及实验室检查，最可能的诊断是急性肾盂肾炎。
正确答案d
题干解析
1、急性胰腺炎、急性肾小球肾炎、急性胃肠炎没有尿频尿急尿痛的症状。
2、急性膀胱炎无腰疼及全身感染中毒症状，且温度常低于38℃。
来源丨职业医师资格考试u2-63
题目二
女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛（+）。尿常规：蛋白（+），RBC30~40/HP.WBC20~30/HP,管型3～5/LP.其管型最可能是
A.透明管型
B.蜡样管型
C.白细胞管型
D.颗粒管型
E.上皮细胞管型
题目分析
患者青年女性（急性肾盂肾炎的好发人群），发热、寒战（全身感染中毒症状）伴肉眼血尿，无尿频、尿痛（排除急性膀胱炎），右肾区叩痛，尿常规：蛋白（+），RBC30～40/HP，WBC20～30/HP（正常白细胞0～5/HP,提示尿路感染存在。正常红细胞0～3/HP），管型3～5/LP。根据患者年龄、性别、临床表现、体查及实验室检查，考虑患者为急性肾盂肾炎，其为化脓性炎症疾病，因此其管型最可能是白细胞管型
正确答案c
1、透明管型在肾病综合症、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。
2、蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
3、颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
4、上皮细胞管型是由肾小管内层剥落的上皮细胞包涵或粘附于透明管型所形成的，巨细胞病毒和肝炎病毒亦可造成上皮细胞死亡。
来源丨职业医师资格考试u2-66
题目三
鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是
A.尿频、尿急、尿痛
B.高热、腰痛
C.尿细菌培养阳性
D.尿中白细胞管型
E.血尿
题目分析
对鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型，正确答案为d
1、尿中白细胞管型既提示存在感染也提示了感染部位（肾脏）。
2、尿频、尿急、尿痛为下尿路感染的突出症状，但是肾盂肾炎往往伴有尿路刺激症状。
3、高热、腰痛提示全身性感染，严重的下尿路感染也会出现高热、腰痛，不能提示病变性质。
4、尿细菌培养阳性只能说明存在感染，不能区别是上下尿路感染。
5、血尿提示泌尿系炎症。
来源丨职业医师资格考试u2-10
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