所谓手术部位感染（SSI）是指手术切口或手术涉及的器官和腔隙（如尿道）的感染。在微生物学、无菌术和抗菌药物出现之前，这种感染曾经导致大量病人的死亡，远远多于手术本身所致者，是制约外科手术的三大瓶颈因素之一。
即使在今天如此严格的无菌术和众多高级抗菌药物的条件下，SSI仍然有2%-5%的发生率，仍有可能导致严重感染并威胁生命，尽管其概率远远小于1%。
能不能把SSI的风险再降低一点呢？这是现代医学执着的追求，反之，也是临床过度医疗的重灾区。现代医生手上有的是重型武器---抗菌药物，有这个武器的保驾护航，还怕手术部位的感染吗？
但正如武器，用得恰到好处才能起到保护作用，过度使用反而会伤及自身，甚至比敌人的伤害更为严重严酷。
关于手术部位感染的预防，全世界早有共识，国家卫健委也出过两版（最新版）指导原则，规定得无比清楚：清洁手术一般不需要预防；清洁污染手术一般推荐一二代头孢术前0.5-1小时使用，不超过24小时停药；污染手术用药相同，疗程可延长到48小时；感染手术按治疗用药。
但实际临床上完全遵从这个原则的却非常罕见。
美国曾经有一个调查，术前1小时内用、术后24小时停的比例分别只有56%、41%，但经过全国性的手术治疗优化项目的质量改善活动后，遵从率大大提高了。
我们的遵从率（围手术期抗菌药物预防性使用正确率）是多少呢？没有大规模的调查。以我多年抗菌药物管理的认知，在年前，接近零，即使在今天，也没有超过50%（按严格的标准）；这医院，医院现在仍然惨不忍睹。
每一个专业的医生都说国家的指导原则只是原则性的，都强调自己专业的特殊性。所以，都要用高档一点的，都要用长时间（3-10天不等）一点。
泌尿外科也是其中之一。我听多位资深泌尿专家强调过泌尿手术的特殊性，强调过省级乃至国家级大专家也要术后用三五天，不然一旦感染可不得了。他们不相信最佳证据，而相信权威的意见和自己的经验。这是一个观念的死结，不真正具有循证理念的医生很难解开这个死结。
泌尿外科手术部位感染的预防当然也是有一点点特殊性的，但本质上并无特殊。
年中华泌尿外科杂志发表了一个《泌尿外科手术部位感染预防中国专家共识》，这个共识可以说相当的靠谱，它应该代表了国家级泌尿外科权威的意见，把这个共识学透了，泌尿外科手术部位感染的预防用药就可以建立规范，使用强度(AUD）至少还可以降低一半。
共识强调，术前要做两个评估。
一个是手术部位感染危险因素的评估，包括高龄、营养不良、免疫低下、吸烟、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肥胖等等。这是所有手术术前都要评估的常规内容。泌尿外科还要评估是否反复尿路感染、尿路梗阻、结石、畸形等等专科风险。如果有这些感染危险因素，可以适当延长术后用药疗程一天，比如，清洁污染手术术后可以用到48小时。
另一个评估是细菌尿评估，要做尿培养和亚硝酸盐检查。有症状的细菌尿实际上是感染性疾病，应进行目标治疗，感染控制了再做手术，不属于预防；无症状细菌尿，若是下尿路手术，术前晚上或切皮前用药即可，上尿路手术须进行一周以上的目标治疗。
手术期间用药遵循通用指导原则和专业指南。
关于术后用药疗程，仅有两种情况有明确的指南（美国疾控协会指南）推荐：1、合并无症状菌尿的前列腺患者，若无留置尿管，术后不需要用药；否则持续用药到尿管拔除。2、泌尿系结石合并真菌感染术后要持续抗真菌治疗，直到所有置入物拔除后仍需用药7-14天。
除这两种情况外，共识建议，术前尿菌阳性的一律按感染性手术对待，术后不超过72小时。现实中突破这个时限的太多了，不管你有多少坚强的证据，医生们就是不放心。
术前没有查尿培养的，或者阴性的，一律按通用的指导原则办：
清洁手术如肾上腺、睾丸、隐睾、精索等手术，以及无治疗的菌尿阴性的尿动力学检查和膀胱镜检等，均不需要用抗菌药物。
清洁污染手术如任何径路的前列腺穿刺或手术、无高危因素的各种上尿路结石手术、开放手术、腹腔镜手术等，均应在术后24小时内停药；有高危因素的上尿路手术可以延长到48小时停药；肠代膀胱手术72小时内停药。
简单判断，任何泌尿外科手术的预防用药都不能超过72小时，大多数不超过48小时，一般在24小时内停药。
超过这个时限的就属于过度用药，或无证据用药。它的害处不仅是浪费医疗资源和增加费用，还显著增加艰难梭菌感染、急性肾损伤和抗生素耐药的风险，时间越长，风险越高，这已经被无数的研究所证明。
本文没有用实例，是因为不需要实例，太多了。
余向东