小儿尿路感染,切勿大意

小儿泌尿系统感染的原因和症状

一般来说,新生儿和婴幼儿以全身症状为主,学龄儿童上尿路感染以发热、寒战为主,下尿路感染以尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状为主。

泌尿系是小儿常见的感染部位

泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿道粘膜或组织而引起损伤。泌尿系是小儿常见的感染部位。小儿泌尿系感染的发病率因年龄和性别的不同而不同,随年龄的增长,泌尿系感染的总体患病率逐渐下降。

由于女性的尿道比较短,一般女性的泌尿系统感染会高于男性。但在新生儿或者婴幼儿早期,男孩的泌尿系统感染也比较常见,发病率甚至高于女孩,这主要是由于男孩包茎,影响了男孩排尿而造成的。

泌尿系感染会影响小孩的食欲,增加消耗,进而影响小孩的正常的生长发育。另外,泌尿系感染可能会造成器官的损害,这是因为感染有可能向上蔓延导致肾脏的损害、肾盂肾炎。严重的泌尿系感染甚至会引起小儿急性死亡,也可导致成年后发生高血压和慢性肾功能不全。

不同年龄段的症状有差异

((1)新生儿期:多由血行感染所致,以全身症状为主,可有发热、吃奶差、苍白、呕吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。部分患儿出现体重增长缓慢,可有抽搐、嗜睡、黄疸等,一般泌尿系统症状不明显。

(2)婴幼儿期:以全身症状为主,如发热、反复腹泻等。排尿时哭闹,尿频或有顽固性尿布疹时应考虑泌尿系统感染。

(3)儿童期:下尿路感染时多表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时可有终末血尿及遗尿,而全身症状多不明显。上尿路感染时可表现为发热、寒战、全身不适、可伴排尿刺激症状。部分患者可有血尿,但蛋白尿和水肿多不明显,一般不影响肾功能。

四大易感因素

小儿泌尿系统感染的易感因素可分为四方面:

(1)先天及生理因素:婴幼儿时期,免疫系统发育不完善,对入侵人体的细菌防御能力差,同时小儿输尿管管壁肌肉较松弛,尚未发育完全,易于扩张,容易受压和扭曲而导致梗阻,另外输尿管在膀胱开口处的括约肌较松弛,容易发生膀胱输尿管返流。男孩子包茎或阴茎包皮过长,导致的排尿不畅、局部不清洁。女孩尿道较短,都增加了感染的可能。另外,部分婴幼儿有先天尿路畸形,也是导致尿路感染发生的原因之一。

(2)卫生因素:婴幼儿排便、排尿的自理能力较差,尤其是还不能自主控制排便、排尿的较小幼儿,常常会造成排泄物堆积在尿道口,若不及时更换尿布及衣物,清洗外阴,较易造成细菌侵入尿道造成上行感染。

(3)不合理用药:婴幼儿抵抗力较差,生病几率高,且通过自身免疫很难痊愈,直接导致用药机会的增加。用药不合理时,主要体现在抗生素的过度使用,不仅使患儿体内病菌的耐药性增加,也破坏了患儿尿道屏障,可能造成大肠杆菌等革兰氏阴性菌侵入人体,增加了感染的可能。

(4)其他因素:出生后未进行母乳喂养或母乳喂养不足,小儿不能或较少的从母体处获得抗体,造成小儿抵抗力低,易被病菌感染。另外,母亲妊娠期菌尿

可能会造成器官的损害

泌尿系感染会影响小孩的食欲,增加消耗,进而影响小孩的正常的生长发育。另外,泌尿系感染可能会造成器官的损害,这是因为感染有可能向上蔓延导致肾脏的损害、肾盂肾炎。严重的泌尿系感染甚至会引起小儿急性死亡,也可导致成年后发生高血压和慢性肾功能不全。

有异常表现应及时就医

小孩由于还不会用言语表达,不能告诉家长尿急、尿痛等,如果使用尿片的话,家长更难观察。平时小孩很健康、活泼,睡觉也睡得很安宁,能够正常吃奶,这是肯定没有问题的;但如果发现小孩有发烧、哭闹、不吃奶等表现时,家长就应该带小孩就医,而不要自己胡乱猜测。

小儿泌尿系统感染的治疗

小儿泌尿系统感染,除了对症治疗,对高热、头痛、腰痛的患儿给以解热镇痛剂缓解症状外,一般应用抗生素进行治疗。部分严重病例需住院,因为高烧可能引起脱水、抽搐,不能一概而论。

主要做尿常规和尿培养

怀疑小儿泌尿系统感染,一般主要做尿常规检查和尿细菌培养。尿细菌培养和药物敏感试验是一起检查的,需要三天时间才能出结果。尿培养阳性目前是诊断泌尿系统感染的主要依据。而其他影像学检查,比如B超、同位素肾图、CT、磁共振的检查,临床上一般比较少用。

抗生素选择的原则和疗程

小儿出现症状时家长要细致观察。如果是轻微的感染,感染到的细菌的毒性比较弱,加上小孩的抵抗力比较强,小孩医院就痊愈。但是也有可能感染到的细菌毒性比较强,而小孩的抵抗力又比较弱,小孩的病情发展就可能比较厉害,所以家长要注意随时观察,一旦病情变化要及时就医。

治疗小儿泌尿系统感染,除了对症治疗,对高热、头痛、腰痛的患儿给以解热镇痛剂缓解症状外外,一般应用抗生素进行治疗。严重病例有一部分需要住院,因为有时候高烧可能引起脱水、抽搐,不能一概而论。

抗生素选择的原则和疗程:在泌尿系统感染患儿中,抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小、有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时,要考虑住院进行抗生素静脉治疗。在药敏结果出来前可给予经验性治疗,首选的抗生素多为广谱第二、三代头孢菌素,建议“一棒子打死原则”,以减少细菌耐药,如果临床症状好转就可不必依据药敏结果调整用药。用药2天评价药物疗效,如果药效不理想需要再次进行尿培养。

抗生素治疗的疗程传统上为10-14天。有研究显示下泌尿道感染时,口服抗生素2-4天和7-14天的效果相同。因此,一般赞成小孩用药4天左右。

要避免小孩经常抓挠私处

局部有皮肤红肿、粘膜红肿、发热等,都是感染的征象;小孩还不会说痛,但如果他哭闹,不让家长触碰,就可能是痛的表现,出现这医院,由儿科医生或者专科医生检查诊断。

一岁多的小孩手已经很灵活,想抓哪儿就抓哪儿,如果局部有炎症、刺激、痒的话,手自然就会往那个地方抓,家长如果没有处理好,小孩经常、反复去抓的话,还要注意小孩可能在抓的过程中感觉到所谓的性兴奋,这是不好的,要防止小孩出现手淫。其实小孩抓挠的动作本来是无意识的,但她在这个过程中感觉到很愉快、很舒服,就会反复去做。家长要注意给小孩穿好裤子,避免她触摸。如果家长这时候还让小孩穿开裆裤甚至不穿裤子,自然就给小孩提供了便利的条件,小孩就会经常抓挠。

男孩没必要都去切包皮

如果是男孩的阴茎肿胀,有可能是包茎,也有可能是局部有炎症,炎症可能出现在包皮腔里面,也就是包皮和龟头的间隙,家长要注意这个地方有没有脓样分泌物。家长平时要及时更换小孩的尿片,保持局部清洁,这个才是最好的预防泌尿系统感染的方法。

基本上所有的男孩出生的时候都是包皮过长或者是包茎,没有哪个男孩一生出的时候就有大龟头。“天生我材必有用”,男孩子的包皮的长度,可以帮助保护生殖器官,没必要所有的孩子都去切包皮。

小儿泌尿系统感染的护理和预防对症护理观察病情变化

(1)对症护理:婴幼儿常有高热、哭闹,可用物理或药物降温、镇静。要鼓励患儿多饮水而使其多排尿。要勤换尿布,保持会阴部清洁干燥。

(2)观察病情变化:注意全身症状的变化,尤其是婴幼儿,除注意体温外,尚应观察消化道、神经系统等症状。

(3)观察药物副作用:按医嘱应用抗菌药物,注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象,饭后服药可减轻胃肠道副作用,若副作用仍明显,必要时减量或更改其他药物。

注意卫生保持局部清洁

(1)坚持每日多饮水,每2-3小时排尿一次,以冲洗膀胱和尿道,避免细菌在尿路繁殖。

(2)加强阴部护理,保持清洁。婴儿每次大便后都应清洗臀部,女婴冲洗外阴应从前向后。尿布要每次更换,并用开水烫洗,最好每日煮沸消毒1次。

(3)男婴常因包皮过长,患有包皮龟头炎,要注意清洗包皮内污垢,可用清水或1:高锰酸钾溶液清洗。

(4)教育小儿注意外阴卫生,不要用手去抚摸。每日用清水清洗外阴。勤换内裤,尽早训练小儿不穿“开裆裤”。

(5)尽量避免尿路器械检查。

选择清淡、利尿食物

小儿泌尿道感染时,要选择清淡、利尿的食物,多喝水。在有感染时要避免吃煎炸、油腻、不易消化的食物,这是一个普遍的原则,而不是单单针对泌尿系统感染。只要身体出现任何的小毛病,不管是哪方面的不舒服,都应该遵循这个原则。

用不用爽身粉视情况而定

小孩尿道口用清水清洁干净后,还要注意擦干水分,保持局部干燥、清洁是最好的。用不用爽身粉、护臀膏可由家长视具体情况而定。正常情况下,小孩子是根本不需要用这些东西的,只有出现一些小毛病的时候才需要用。

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