在肾病内科门诊，经常会遇到因为尿血来就诊的患者。他们往往心情紧张，觉得自己得了“不治之症”。其实，血尿的原因很多，来我院就诊的患者，肾病内科医师会仔细询问病情，根据具体情况开具不同的检查，明确血尿的原因。今天给大家介绍一些关于血尿的小知识。
什么是血尿医学上，对于血尿的定义是：新鲜尿液经过离心沉淀后取沉渣，通过显微镜检查，每高倍镜视野红细胞大于等于3个。根据能否被肉眼发现，血尿又分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿色正常，经过显微镜检查才能看到红细胞。肉眼血尿是指外观呈洗肉水色或血色，肉眼就能观察到。通常1升尿液中含1毫升血就可以呈现肉眼血尿。在这里需要明确一个概念，红色尿液不都是血尿，许多食物（甜菜、辣椒等）、药物（利福平、氯喹、消炎痛、奎宁、去铁胺、酚酞、大黄等）可使尿液呈现红色；另外月经污染、痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中也会造成假性血尿。所以，如果出现红色尿，首先要排除食物或者药物因素的影响，除外污染等情况。
血尿常见的原因
98%的血尿是由于泌尿系统疾病引起的，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病所导致。导致血尿的疾病主要包括：1.肾脏内科疾病肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；肾小管间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾等；肾血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等都可以出现血尿。
2.泌尿外科疾病如结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤等也可以出现血尿。
3.全身出血性疾病和尿路邻近器官疾病血液系统疾病如白血病、血小板减少等；尿路邻近器官感染比如阑尾炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等同样可以出现血尿。
患者往往需要做尿常规、尿相差显微镜检查，血常规，腹部CT或者超声等检查来进一步明确病因，针对病因进一步检查和治疗。
特殊类型的血尿
还有几种特殊的血尿类型，需要引起注意。1.运动性血尿，是指运动后出现的血尿，往往出现在剧烈竞技运动之后，比如长跑、拳击等。研究发现一部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁，使膀胱黏膜损伤，毛细血管破裂出血，运动前排空膀胱可以减少血尿的发生，这种原因引起的血尿，一般在停止运动后3天内，血尿可以消失。
2.直立性血尿，指血尿出现在身体直立时，平卧时则血尿消失。这种情况多见于身体瘦高的青少年，是由于其左侧肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左肾静脉回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所导致，这种情况医学上叫做“胡桃夹现象”，往往预后比较好，成年后大多数血尿逐渐减轻。
以上简单给大家介绍了血尿，如果您有肾脏方面的问题，欢迎到我院门诊就诊，肾病内科二病区全体医护人员愿为您的肾脏健康保驾护航！
//参考文献
《肾脏病学》第三版，王海燕主编，人民卫生出版社
文：高燕（肾病内科二病区）
本期责编：董媛媛
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