血尿是肾脏病的常见症状，包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿的尿色正常，经显微镜检查方能确定。肉眼血尿呈洗肉水色或血色，通常尿1L含血1mL即呈现肉眼血尿。
那么，当你发现血尿时，是否就说明你一定存在肾脏疾病呢？
当然不是。
首先，我们要了解血尿的病因：
1.肾实质病变：①肾小球疾病如IgA肾病、急性肾小球肾炎等。②肾小管－间质疾病如感染性、间质性肾炎、多囊肾。③血管病变如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成。④其他如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。
2.泌尿生殖道疾病如结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。
3.其他方面：①尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎等。②全身出血性疾病如白血病、血小板减少、血友病。③药物或化学因素不良反应如环磷酰胺、抗凝剂、铅、汞等。另外，头孢类抗生素可引起血尿。
所以，当我们发现血尿时，要怎样对待呢？
首先，你要确定你不是由于月经期、痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中。另外，红色尿液不都是血尿，许多食物和药物（甜菜、利福平、氯喹、消炎痛、奎宁、去铁胺、酚酞、大黄等）都可使尿液呈红色。
你要学会怎样去鉴别：
1.肉眼血尿一般略浑浊，如洗肉水样，非血尿的红色尿多为透明的红色；
2.肉眼血尿离心后，上清液变为无色或淡黄色透明，其他原因引起的红色尿仍为红色。
另外，横纹肌溶解、溶血性贫血、错型输血等因素导致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿也可以呈暗红色或酱油色，化验离心尿的上清液可与血尿鉴别。
确定了血尿的真假，医院搞清楚血从哪里来？
如果医生告诉你，你的血尿为肾小球源性的血尿，你就需进一步作相关的筛查，判断其为原发或继发性肾小球疾病。例如查血清抗核抗体、抗dsDNA抗体等，以排除狼疮性肾炎；查ANCA排除小血管炎等，从而明确病因。如不能明确诊断，建议行肾穿刺活检，以明确病因、指导治疗、判断预后。
如果为非肾小球源性血尿，需进行病因的进一步筛查。其中最常见的病因是肾结石和泌尿系统感染性疾病，少数为泌尿系统恶性肿瘤。可以采用静脉肾盂造影、肾脏超声和CT扫描等影像学手段来评价上尿路的情况，尿三杯实验、尿液细胞学和膀胱镜来检查下尿路情况。
如果以上的方法均不能明确血尿的原因，你也不要着急，因为有些血尿的原因依靠现有的技术并不能明确诊断，你就可能属于以下几种特殊类型：
1.运动性血尿，一般出现在剧烈运动后，部分患者血尿的原因为剧烈运动时反复冲击膀胱壁，使膀胱黏膜损伤，毛细血管破裂出血。
2.直立性血尿，指身体直立时出现血尿，平卧时血尿消失。常见原因是胡桃夹现象，是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的挤压，使左肾静脉回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血所致。
总之，如果你血尿的原因尚不清楚，可每3个月复查尿常规和肾功能，观察血尿情况，是否出现蛋白尿，是否出现肾功能下降，如果出现肾功能减退或持续性蛋白尿，就需要行肾活检病理检查明确病因。对于年龄50岁的患者，要注意排除肿瘤的可能。
所以，只要能够做到“早发现，早诊断，早治疗”，正确对待血尿，不要慌张与焦虑，才能知己知彼，百战不殆！
作者
白明传
编辑
李畅徐玮
来源：医院肾内科
【免责声明：文章为转载，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系
请长按